經皮電刺激對腦卒中后假性球麻痹的有效性分析

王明琦 劉家斌

贛州市人民醫院神經內科，江西贛州 341000

假性球麻痹是腦卒中常見的嚴重并發癥之一，發病原因為是雙側大腦半球梗死損害雙側皮質腦干束，其主要臨床表現為吞咽功能下降，進食嗆咳、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。該病在臨床治療上比較復雜，如果不進行及時、有效的治療，會大大危害患者的健康，降低生活質量，嚴重者甚至會危及到患者的生命安全。該院近年來在腦卒中后假性球麻痹的臨床治療上采用經皮電刺激代替傳統常規療法，取得顯著效果。為了研究經皮電刺激對腦卒中后假性球麻痹的臨床效果，現結合該院2009年3月—2012年3月收治的腦卒中后假性球麻痹患者90例為研究對象，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于該院收治的腦卒中后假性球麻痹患者90例，所有患者均嚴格符合中華醫學會制定的 《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準。所有患者入院后經頭部MRI檢查確定為腦卒中（其中出血性43例，梗死性52例），臨床上表現出不同程度的假性球麻痹的相關癥狀。具體資料為：男48例，女42例；年齡45～76歲，平均年齡63.7歲；病程20 d～18個月，平均病程2.3月；平均神經功能缺損評分（NHISS）為（21.1±1.6）分，所有患者均為2次及以上卒中發作。該組無意識障礙、嚴重心肺功能障礙、既往食管疾病患者。根據患者治療方法分為治療組 （經皮電刺激）和常規組（常規治療）各45例。

1.2 治療方法

①常規組：出血性患者進行控制血壓和腦水腫，保護腦細胞等常規治療；梗死性患者進行改善供血、抗血小板凝聚等常規治療。

②治療組：該組在常規治療的基礎上，待患者病情穩定之后進行經皮電治療。主要方法為：診療設備為專業治療吞咽困難和構音障礙的Vocastim-Master吞咽言語診治儀，將正負電極分別放置在患者頸部咽喉肌肉部位處 （約處于環狀軟骨和頜下之間），以刺激咽提肌、咽縮肌和咽帆腭肌。取另外2片正負電極分別貼置在患者耳后的乳突處。刺激0.5 h/次，2次/d，連續治療2周為1個療程。

1.3 臨床療效判定

治療前后應用洼田式飲水實驗來評定患者吞咽功能：①正常：5 s內1次性喝完，無嗆咳現象；②可疑：5 s以上1次喝完或2次及以上喝完，無嗆咳；③異常：1次喝完，有嗆咳或2次及以上喝完，有嗆咳；④障礙：多次嗆咳，不能將水喝完。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

該組入選患者治療前飲水實驗結果均為明顯的吞咽功能障礙，經治療后，組別間患者吞咽功能結果顯示，治療組的正常率（64.4%）顯著高于常規組，異常率（8.9%）和障礙率（4.4%）顯著低于常規組（P<0.05）。以治療后正常+可疑為治療總有效，則治療組總有效率為86.7%，顯著高于常規組的68.9%（P<0.05）。見表1。

表1 組別間治療前后吞咽功能比較[n（%）]

3 討論

吞咽功能是在大腦神經和咽喉部肌肉的共同作用下完成的，兩者之中任一環節出現功能障礙都會導致吞咽功能障礙，使患者出現嗆咳、流口水、舌肌萎縮等臨床癥狀。研究發現腦卒中所致吞咽功能障礙是由于雙側大腦皮質或皮質腦干束損害引起的假性延髓麻痹，主要表現為與吞咽有關的神經（如舌咽神經、面神經、迷走神經、三叉神經）多受損，從而嚴重影響到患者的吞咽功能，而且假性球麻痹的吞咽障礙主要發生在吞咽功能的準備期和口腔期。

吞咽言語治療儀是一種通過局部電刺激作用治療吞咽困難和構音障礙的專業診療儀器，經皮電刺激治療假性球麻痹吞咽障礙的機制為：通過對咽喉部肌肉的刺激來治療和防止吞咽肌的失用性萎縮，并促進大腦高級運動中樞的興奮，重構神經網絡，促進大腦進行自身功能重組，從而實現吞咽肌肉運動的協調和吞咽反射功能的恢復。此外電刺激還通過促進海馬區血管內皮生長因子（VEGF）暗性產物的表達，進而促進血管的新生，并為神經細胞提供更多的營養支持和保護作用。該文研究中，與單純常規療法相比，在進行常規治療的基礎上進行經皮電刺激的臨床效果更為顯著，這也正證明了經皮電刺激的科學性和有效性。因此，從總體上來看，經皮電刺激治療腦卒中后假性球麻痹更夠有效改善患者腦部神經修復和腦部功能的重組，進而促進患者咽喉部肌肉功能和吞咽功能的恢復，臨床效果顯著，值得進行推廣應用。

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