卵巢良性腫瘤腹腔鏡與常規開腹手術的對比研究

侯曉波

長春市婦產醫院，吉林長春 130042

卵巢良性腫瘤是臨床上常見的女性生殖器腫瘤，其發生率占其他腫瘤的6.4%～13.5%[1]，嚴重影響著婦女的健康和生活。有學者認為卵巢良性腫瘤的發生與長期激素刺激導致卵巢上皮增生和有絲分裂活性增強密切相關[2]。隨著各種不良因素的影響，其發生率不斷呈上升趨勢。手術切除是卵巢良性腫瘤的主要治療手段。隨著現代醫學影像技術的迅猛發展及相關醫療技術的日益完善，腹腔鏡以創傷小、出血少、恢復快、不良反應小等優點逐漸取代了傳統開腹手術，得到了廣大患者與醫生的青睞。為探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤的臨床療效及安全性，現對該院2010年4月—2012年1月收治的行腹腔鏡下手術治療的138例卵巢良性腫瘤患者進行分析，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行腹腔鏡下手術治療的138例卵巢良性腫瘤患者作為觀察對象，年齡23～68歲，平均（51.6±3.3）歲；經產婦88 例，未產婦31例，未婚19例，有腹部手術史者22例，均經B超檢查、婦科檢查、血清腫瘤標志物檢查等確診為卵巢良性腫瘤。其中單側83例，雙側55例；成熟畸胎瘤12例、巧克力囊腫9例、漿液性囊腺瘤34例、粘液性囊腺瘤27例、卵巢冠囊腫16例、單純囊腫35例、炎性包塊5 例；腫瘤直徑2.3～8.6 cm，平均（4.7±0.6）cm；隨機抽取我科同期收治的行常規開腹手術治療的131例患者為對照組。

1.2 手術方法

患者術前均進行血常規、出凝血時間、肝腎功能和B超檢查，排除心、肺、腎功能異常患者和其他全身性疾病。

電視腹腔鏡及必要的腹腔鏡手術器械。采用連續硬膜外麻醉或氣管插管靜脈復合麻醉。患者取頭低足高仰臥位，于臍孔上緣作一長約10 mm的縱行切口，氣腹針穿刺，注入CO2形成人工氣腹，腹腔壓力控制在12～15 mmHg，置入腹腔鏡，先探查盆腹腔情況，查看子宮、卵巢和附件，了解腫瘤的部位、大小、性質、硬度、顏色、活動度、與周圍組織的關系，表面有無贅生物、有無嚴重盆腔粘連；然后在腹腔鏡引導下分別在左下腹置入5 mm套管，右下腹置入10 mm套管。根據患者的年齡、生育要求及腫瘤大小行囊腫剝除術或附件切除術。鉗夾病變卵巢腫瘤，提起放于子宮前側位，固定，用電凝鉤在腫瘤突出部位縱向切開腫瘤表面至卵巢壁，分離鉗鈍性剝離卵巢皮質與卵巢瘤間隙至完全剝離整個腫瘤，對腫瘤較大不易剝離者，應先用穿刺針吸出囊液或用電凝鉤切開，再將腫瘤剝離；對盆腔粘連嚴重者，如巧克力囊腫患者，應先行鏡下分離，徹底切除異位病灶；如在剝離過程中穿破腫瘤，應立即在破口處放入吸管，吸干凈囊內液，并反復沖洗，然后將腫瘤囊壁從卵巢包膜上剝出，將剝除的卵巢囊腫自腹壁1 cm切口取出裝入一次性污物袋送檢。剝離后，用雙極電凝自卵巢邊緣內側開始，依次電凝卵巢剝離面直至卵巢皮質進行止血。完成后仔細檢查剝離面，沖洗腹腔直至沖洗液完全清亮，釋放CO2氣體，拔除穿刺針，完成手術。對照組采用常規開腹手術，連續硬膜外麻醉下進行。

1.3 術后觀察與處理

術后均給予常規抗感染治療3～5 d。觀察組術后6 h拔除尿管，對照組24 h后拔除尿管。觀察并記錄兩組手術時間、出血量、排氣時間、下床活動時間及并發癥情況，術后隨訪6～18個月。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 手術情況比較

兩組患者均完成手術，腹腔鏡組有3例中轉開腹，其中2例因卵巢巧克力囊腫與腸管粘連較重，1例因術中診斷為卵巢交界性漿液性囊腺瘤。觀察組行囊腫剝除術102例，行附件切除術36例，對照組行囊腫剝除術87例，行附件切除術44例；術中均無臟器損傷、大出血等并發癥發生，切口均為甲級愈合。

2.2 手術效果比較

經比較，兩組在手術時間比較中差異無統計學意義（P＞0.05），在平均出血量、排氣時間、下床活動時間、平均住院天數等比較中，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組手術時間、平均出血量、排氣時間、下床活動時間、平均住院天數比較（±s）

表1 兩組手術時間、平均出血量、排氣時間、下床活動時間、平均住院天數比較（±s）

注：* 表示 P＜0.01。

組別 平均手術時間 （min）平均出血量（mL）排氣時間（h）下床活動時間 （d）平均住院天數 （d）觀察組對照組67.6±5.271.5±3.8（165.4±13.7）*274.1±11.5（19.7±2.1）*26.3±1.7（2.4±0.6）*4.1±1.2（5.7±1.0）*7.4±1.4

2.3 術后并發癥及隨訪

觀察組出現皮下氣腫4例，肩部酸痛3例，未經任何處理，3 d后癥狀消失；對照組術后切口感染7例，脂肪液化4例，對癥治療后恢復，未出現嚴重并發癥及不良反應。術后隨訪6～18個月，患者均恢復良好，無復發病例。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，可分泌卵細胞、雌性激素和孕激素，促進女性第二性征和月經周期中子宮內膜的增生[3]。卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤之一。由于其部位隱蔽，生長緩慢，常因腹部腫塊、腹痛、月經延長等癥狀就診，容易造成誤診或漏診。手術切除是治療的主要手段。隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，在治療卵巢良性腫瘤中顯示出了巨大的優勢。

3.1 腹腔鏡手術的優點

腹腔鏡下手術是在可視的完全封閉的腹腔內進行，能清楚的顯示卵巢組織的細微結構，使視野更為清晰，有效避免了對周圍組織器官的損傷及腹腔臟器的長時間暴露與手套、紗布等對腹腔組織的污染；電凝止血徹底，無需縫合卵巢斷端，避免了腫瘤完全剝除后創面內出血暴露困難[4]，而且減少了剝離面的粘連，減少了術后復發的機率，使卵巢的結構和功能得到更好地保留，提高了育齡婦女的受孕率。

3.2 腹腔鏡下手術治療的注意事項

有學者認為腹腔鏡手術用于治療B超檢查無惡性特征的卵巢腫瘤是一個非常安全的手術[5]，而且有文獻資料顯示[6]，腹腔鏡與傳統開腹手術其術后并發癥發生無明顯差別。在進行腹腔鏡手術時應注意：①術前完善各項檢查，掌握手術適應癥及時機。②盆腔粘連嚴重者，應先在鏡下進行鈍性分離，分離時避免用力過大，避免導致腫瘤破裂或周圍組織損傷，將異位病灶徹底切除，避免復發。③剝離后用雙極電凝進行止血，應按順序自上而下依次進行止血直至卵巢皮質，提高手術的成功率。

綜上所述，腹腔鏡下手術具有創傷小、出血少、恢復快、不良反應小、住院時間短等優點，最大限度的保留了卵巢的結構和功能，是治療卵巢良性腫瘤安全、有效的手術方法，值得臨床推廣。

[1]古萍.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術治療的臨床觀察[J].醫學信息，2011（5）：316-317.

[2]路雪瑩.腹腔鏡下腫瘤剝離術治療良性卵巢腫瘤的臨床觀察[J].中外醫療，2011，30（32）：47.

[3]蔡王英，馬莉娟.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011,18（7）：948-949.

[4]陶柳，張婭.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤56例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2012（3）：68-69.

[5]鐘向英.腹腔鏡手術治療112例卵巢良性腫瘤臨床效果觀察[J].中國健康月刊，2011（12A 版）：247.

[6]張瑞作，劉繼秀.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察[J].微創醫學，211（5）：83-84.