早期腎損傷標志物檢測在兒科疾病診斷中的應用價值探討

陳肖莉

江蘇省南通市如東縣人民醫院，江蘇南通 226400

在受到致炎因子侵害或是在缺氧或中毒后，腎小管上皮細胞很容易遭受損害。此類損害的一個結果為促進腎小管的增生及擴張反應，接著致使腎小管發生萎縮等病理變化。而小兒一般因免疫力較低、抵抗力不足等原因有相對較大的可能發生腎臟病變，這也是一種兒科常見病。一般情況下，對此病進行對癥治療均可達到理想的治療效果，但也不乏個別出現無法根治病例，反復發作，每一次都會損害到患兒腎臟，甚至引起患兒腎功能衰竭直至死亡。因此，探討兒科腎臟疾病的早期診斷和及時治療具有重要的意義。當前，檢測腎病時，最常采用的方法即為腎損傷標志物檢測，在兒科腎臟疾病檢查時也發揮很大的實際作用。該研究對該院2009年3月—2010年5月收治的90例腎病患兒的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受治療的90例腎病患兒作為觀察組，其中，男54例，女36例；年齡為10個月～13歲，年齡平均為（5.84±0.31）歲；所有患兒均經診斷為腎小球疾病，符合相關標準。同時選擇同期于該院接受治療的90例正常患兒作為對照組，改組中，男47例，女43例；年齡為11個月～13歲，年齡平均為（5.98±0.84）歲。

1.2 研究方法

對全部患兒均取10 mL新鮮尿液（但不宜為晨尿），在-20℃環境下留存以待檢，準備好試劑、標準品以及質控品。對采集樣品經過離心處理后，采用 ELISA法對IgG、RBP、β2-MG、M-ALB指標進行測量，于酶標儀刻度上492 nm處讀取OD值的結果，并進行數據計算處理。利用比色法對NAG、721分光光度進行測定，記取405 nm處比色并進行數據計算。對比分析兩組患者的檢測計算結果。

1.3 統計方法

該組所有相關數據采用統計學軟件SPSS13.0進行處理分析，計量資料采用t檢驗方法，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 尿中腎損傷標志物結果比較

由表1可知，腎病組尿中標志物水平均顯著高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 腎損傷標志物聯合應用陽性結果比較

由表2可知，觀察組聯合應用呈陽性為100%，而對照組聯合應用呈陽性為7.80%，差異有統計學意義（P<0.05），主要診斷指標為IgG水平。

表2 腎損傷標志物聯合應用陽性結果比較

3 討論

該組資料經分析可知，一般情況下，腎小球類疾病均會對腎小管上間質細胞造成傷害，引起腎小管病變的發生，鑒于此，筆者選取合適的腎小管標記物進行檢驗能夠達到較高的準確度，效果明顯，為醫生后續治療工作提供有利的條件。

免疫球蛋白通過漿細胞合成，此種免疫球蛋白在人體的血清中含量較高，但因該蛋白顆粒過大，在通過腎小球濾過網時有困難。如果腎小球發生損傷引起病變，免疫球蛋白過濾，會導致患者尿液里球蛋白含量大增，最終變成蛋白尿[1]。此外，尿液中視黃醇結合蛋白正常水平的很小，但在腎小管病變之后，此種物質含量會猛增，該物質具有穩定存在于酸性尿液環境中的特點，因而能夠作為腎小管損傷檢驗的標志物[2]。β2-MG普遍存在于人體的有核細胞內，為一種單鏈多肽低分子蛋白，分子量為11800，由淋巴細胞合成，濾過腎小球，有99%以胞飲形式被腎小管上皮細胞攝取并降解。所以，血液中過高的β2-MG含量是腎小球濾過能力降低的征兆，這也提示為腎小管的會吸收功能發生不同程度的障礙，提示出現病變。還存在一種中分子蛋白質白蛋白，其分子量7萬左右[3]。在腎小球未發生病變時，在其基底膜上帶有微量負電荷，有微孔，對血液中帶有正電荷的中分子和大分子蛋白有濾過作用，不允許其通過。因此，在正常水平下，尿液中白蛋白含量很低，打在腎小管出現病變后，腎小球的負電荷會大大減少，孔相應變大，吸附、濾過大中分子的能力隨之降低，進而引起白蛋白的大量濾出，白蛋白在尿液中的含量大大提高。所以可知，尿中IgG、M-ALB是腎小球受損的標記，尿中ALB含量增高的多少，是對腎小球損傷程度的一個直觀的反映。

表1 尿中腎損傷標志物在各疾病組中結果比較（±s）

表1 尿中腎損傷標志物在各疾病組中結果比較（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。 各指標參考值：IgG：<4.8 mg/L；RBP<300 μg/L；β2-MG：<300 μg/L；M-ALB：<15.2 mg/L；NAG：<18.5 U/L。

組 別 例數IgG(mg/L)RBP(μg/L)觀察組對照組9090（62.01±4.89）*4.11±0.22 β2-MG（μg/L）m-ALB(mg/L) NAG(U/L)（531.54±34.91）*36.81±3.29（461.48±26.86）*95.01±12.05（25.13±2.51）*2.47±0.20（56.14±4.61）*5.37±0.68

該組資料中，在尿液標志物含量方面，相對于對照組，觀察組要明顯較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），觀察組各腎損傷標志物的測定業比對照組準確得多，其聯合應用呈陽性為100%，而對照組聯合應用呈陽性為7.80%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，針對腎病患兒，建議檢測尿中的指標有IgG、RBP、β2-MG、M-ALB、NAG，和血中 BUN、Cr等腎功能指標相比，這些指標更為敏感，同時實驗標本留取簡便，有利于腎損傷的早期發現和積極治療。

[1]林善琰.當代腎病學[M].上海：上海科技教育出版社，2001：484.

[2]蔡剛強，焦連亭.早期腎損傷標志物檢測及應用[J].檢驗醫學與臨床，2005,2(3):124-127.

[3]Crowley ST,Choudhury D.The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network.Intensity of Renal Support in Critically ill Patients with Acute Kidney Injury[J].N Engl JMed,2008,359(1):7-20.