早期腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

陳肖莉

江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院，江蘇南通 226400

在受到致炎因子侵害或是在缺氧或中毒后，腎小管上皮細(xì)胞很容易遭受損害。此類損害的一個(gè)結(jié)果為促進(jìn)腎小管的增生及擴(kuò)張反應(yīng)，接著致使腎小管發(fā)生萎縮等病理變化。而小兒一般因免疫力較低、抵抗力不足等原因有相對(duì)較大的可能發(fā)生腎臟病變，這也是一種兒科常見病。一般情況下，對(duì)此病進(jìn)行對(duì)癥治療均可達(dá)到理想的治療效果，但也不乏個(gè)別出現(xiàn)無法根治病例，反復(fù)發(fā)作，每一次都會(huì)損害到患兒腎臟，甚至引起患兒腎功能衰竭直至死亡。因此，探討兒科腎臟疾病的早期診斷和及時(shí)治療具有重要的意義。當(dāng)前，檢測(cè)腎病時(shí)，最常采用的方法即為腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)，在兒科腎臟疾病檢查時(shí)也發(fā)揮很大的實(shí)際作用。該研究對(duì)該院2009年3月—2010年5月收治的90例腎病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受治療的90例腎病患兒作為觀察組，其中，男54例，女36例；年齡為10個(gè)月～13歲，年齡平均為（5.84±0.31）歲；所有患兒均經(jīng)診斷為腎小球疾病，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選擇同期于該院接受治療的90例正?；純鹤鳛閷?duì)照組，改組中，男47例，女43例；年齡為11個(gè)月～13歲，年齡平均為（5.98±0.84）歲。

1.2 研究方法

對(duì)全部患兒均取10 mL新鮮尿液（但不宜為晨尿），在-20℃環(huán)境下留存以待檢，準(zhǔn)備好試劑、標(biāo)準(zhǔn)品以及質(zhì)控品。對(duì)采集樣品經(jīng)過離心處理后，采用 ELISA法對(duì)IgG、RBP、β2-MG、M-ALB指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，于酶標(biāo)儀刻度上492 nm處讀取OD值的結(jié)果，并進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算處理。利用比色法對(duì)NAG、721分光光度進(jìn)行測(cè)定，記取405 nm處比色并進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。對(duì)比分析兩組患者的檢測(cè)計(jì)算結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 尿中腎損傷標(biāo)志物結(jié)果比較

由表1可知，腎病組尿中標(biāo)志物水平均顯著高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腎損傷標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用陽(yáng)性結(jié)果比較

由表2可知，觀察組聯(lián)合應(yīng)用呈陽(yáng)性為100%，而對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用呈陽(yáng)性為7.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要診斷指標(biāo)為IgG水平。

表2 腎損傷標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用陽(yáng)性結(jié)果比較

3 討論

該組資料經(jīng)分析可知，一般情況下，腎小球類疾病均會(huì)對(duì)腎小管上間質(zhì)細(xì)胞造成傷害，引起腎小管病變的發(fā)生，鑒于此，筆者選取合適的腎小管標(biāo)記物進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)軌蜻_(dá)到較高的準(zhǔn)確度，效果明顯，為醫(yī)生后續(xù)治療工作提供有利的條件。

免疫球蛋白通過漿細(xì)胞合成，此種免疫球蛋白在人體的血清中含量較高，但因該蛋白顆粒過大，在通過腎小球?yàn)V過網(wǎng)時(shí)有困難。如果腎小球發(fā)生損傷引起病變，免疫球蛋白過濾，會(huì)導(dǎo)致患者尿液里球蛋白含量大增，最終變成蛋白尿[1]。此外，尿液中視黃醇結(jié)合蛋白正常水平的很小，但在腎小管病變之后，此種物質(zhì)含量會(huì)猛增，該物質(zhì)具有穩(wěn)定存在于酸性尿液環(huán)境中的特點(diǎn)，因而能夠作為腎小管損傷檢驗(yàn)的標(biāo)志物[2]。β2-MG普遍存在于人體的有核細(xì)胞內(nèi)，為一種單鏈多肽低分子蛋白，分子量為11800，由淋巴細(xì)胞合成，濾過腎小球，有99%以胞飲形式被腎小管上皮細(xì)胞攝取并降解。所以，血液中過高的β2-MG含量是腎小球?yàn)V過能力降低的征兆，這也提示為腎小管的會(huì)吸收功能發(fā)生不同程度的障礙，提示出現(xiàn)病變。還存在一種中分子蛋白質(zhì)白蛋白，其分子量7萬左右[3]。在腎小球未發(fā)生病變時(shí)，在其基底膜上帶有微量負(fù)電荷，有微孔，對(duì)血液中帶有正電荷的中分子和大分子蛋白有濾過作用，不允許其通過。因此，在正常水平下，尿液中白蛋白含量很低，打在腎小管出現(xiàn)病變后，腎小球的負(fù)電荷會(huì)大大減少，孔相應(yīng)變大，吸附、濾過大中分子的能力隨之降低，進(jìn)而引起白蛋白的大量濾出，白蛋白在尿液中的含量大大提高。所以可知，尿中IgG、M-ALB是腎小球受損的標(biāo)記，尿中ALB含量增高的多少，是對(duì)腎小球損傷程度的一個(gè)直觀的反映。

表1 尿中腎損傷標(biāo)志物在各疾病組中結(jié)果比較（±s）

表1 尿中腎損傷標(biāo)志物在各疾病組中結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。 各指標(biāo)參考值：IgG：<4.8 mg/L；RBP<300 μg/L；β2-MG：<300 μg/L；M-ALB：<15.2 mg/L；NAG：<18.5 U/L。

組 別 例數(shù)IgG(mg/L)RBP(μg/L)觀察組對(duì)照組9090（62.01±4.89）*4.11±0.22 β2-MG（μg/L）m-ALB(mg/L) NAG(U/L)（531.54±34.91）*36.81±3.29（461.48±26.86）*95.01±12.05（25.13±2.51）*2.47±0.20（56.14±4.61）*5.37±0.68

該組資料中，在尿液標(biāo)志物含量方面，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組要明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組各腎損傷標(biāo)志物的測(cè)定業(yè)比對(duì)照組準(zhǔn)確得多，其聯(lián)合應(yīng)用呈陽(yáng)性為100%，而對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用呈陽(yáng)性為7.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，針對(duì)腎病患兒，建議檢測(cè)尿中的指標(biāo)有IgG、RBP、β2-MG、M-ALB、NAG，和血中 BUN、Cr等腎功能指標(biāo)相比，這些指標(biāo)更為敏感，同時(shí)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本留取簡(jiǎn)便，有利于腎損傷的早期發(fā)現(xiàn)和積極治療。

[1]林善琰.當(dāng)代腎病學(xué)[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2001：484.

[2]蔡剛強(qiáng)，焦連亭.早期腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)及應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2005,2(3):124-127.

[3]Crowley ST,Choudhury D.The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network.Intensity of Renal Support in Critically ill Patients with Acute Kidney Injury[J].N Engl JMed,2008,359(1):7-20.