中醫辨證治療對慢性腦缺血頸動脈內膜中層厚度的影響

彭國建 黃立武 林 飛 許愛麗 吳 鵬

1.寧明縣中醫院，廣西崇左 532500；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧 530023

頸動脈粥樣硬化、內膜增厚，導致血管狹窄是慢性腦缺血的主要原因之一，那么，改善頸動脈內膜，減輕狹窄程度是改善治療慢性腦缺血的重要措施，前期研究表明，中醫辨證分型與頸動脈內膜厚度程相關性[1]，該文觀察采用中醫辨證分型治療對慢性腦缺血頸動脈內膜厚度的影響，為臨床辨證論治提供研究依據現以該院2008年9月—2010年3月收治的259例病例為例，進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫學院第一附屬醫院就診的住院或門診的慢性腦缺血患者，入選病例共259例，其中男153例，女106例，平均年齡（61.12±5.42）歲，病程最短為3 個月，最長12 年，平均（3.18±2.78）年。入選標準：①以上符合日本厚生省循環系統疾病研究班關于慢性腦缺血的診斷標準;②年齡50～80歲；排除標準：①短暫性腦缺血發作；③合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病；③精神障礙或嚴重癡呆。

1.2 方法

1.2.1 中醫辨證分型259例辨證分型參照全國中醫高等院校統編教材《中醫內科學》“眩暈病”分為風陽上擾證、痰濕中阻證、氣血虧虛證、瘀血阻竅證、肝腎陰虛證5個證型[2]。

1.2.2 分組 按數字表將患者隨機分為兩組，即單純西醫治療組（簡稱為對照組）128例，男80例，女48例，平均年齡(61.18±5.35)歲；中醫辨證論治組（簡稱觀察組）131例，男73例，女58例，平均年齡(60.93±5.66)歲。

1.2.3 干預方法 兩組病人均接受常規對癥處理，包括靜臥，減免刺激，控制水鹽攝入，調控血壓、血糖、抗感染及必要時降顱壓治療，防治并發癥，預防跌傷。對照組在此基礎上采用西醫對癥及常規治療：①鎮靜、抗暈劑：西比靈膠囊10 mg，qn；②改善血液循環藥物：倍他司汀片6 mg，tid；⑤營養代謝藥：5%葡萄糖注射液250 mL（或0.9%氯化鈉注射液250 mL）+胞磷膽堿鈉0.5 mg，ivgtt，qd；觀察組在西醫常規治療基礎上加用中醫辨證治療方案：①風陽上擾證采用平肝潛陽，滋養肝腎法，方用天麻鉤藤飲：天麻10 g、鉤藤20 g、石決明30 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、山梔子10 g、黃芩10 g、益母草15 g、茯苓12 g、夜交藤20 g。②痰濁中阻證采用燥濕祛痰，健脾和胃法，方用半夏白術天麻湯：半夏10 g、白術10 g、天麻10 g、茯苓12 g、甘草5 g、陳皮6 g、大棗10 g、生姜10 g。③瘀血阻竅證采用祛瘀生新，通竅活絡法，方用血府逐瘀湯：赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花6 g、當歸10 g、柴胡12 g、枳實10 g、桔梗10 g、牛膝15 g、生地黃20 g。 ④氣血虧虛證采用補氣養血，健運脾胃法，方用歸脾湯：黨參15 g、黃芪20 g、白術10 g、茯苓10 g、酸棗仁10 g、龍眼肉10 g、木香10 g、甘草10 g、當歸6 g、遠志10 g、大棗10 g、生姜10 g。 ①肝腎陰虛證采用補益腎精，充養腦髓法，方用左歸丸：熟地30 g、山萸肉10 g、山藥10 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、牛膝15 g、龜版膠10 g。以上中藥煎服法：加水500 mL，煎至200 mL，分2次溫服，1～2劑/d。兩組療程均為30 d。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 259例慢性腦缺血不同基礎疾病患者頸動脈內膜中層厚度比較

通過對259例慢性腦缺血不同基礎疾病患者頸動脈內膜中層厚度比較，治療后較治療前勁動脈IMT厚度，均有所減小，且差異有統計學意義（*P<0.05）。見表1。

表1 259例慢性腦缺血不同基礎疾病患者頸動脈內膜中層厚（±s）

表1 259例慢性腦缺血不同基礎疾病患者頸動脈內膜中層厚（±s）

注：治療前后比較：*P<0.05。

基礎疾病 例數 頸動脈IMT(mm)治療前 治療后高血壓病冠心病糖尿病高脂血癥814959681.37±0.111.25±0.091.46±0.101.39±0.03（1.26±0.13）*1.21±0.08（1.35±0.14）*（1.28±0.06）*

2.2 259例腦缺血不同中醫證型患者頸動脈內膜厚度比較

通過對259例腦缺血不同中醫證型患者頸動脈內膜厚度比較：風陽上擾證、肝火上炎證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證在治療前后頸動脈IMT厚度均有所減小，且治療前后比較，差異有統計學意義（*P<0.05，**P<0.01。）見表2。

表2 259例腦缺血不同中醫證型患者頸動脈內膜厚度比較（±s）

表2 259例腦缺血不同中醫證型患者頸動脈內膜厚度比較（±s）

注：治療前后比較：*P<0. 05；**P<0.01。

證型 例數 頸動脈IMT(mm)治療前 治療后風陽上擾證肝火上炎證痰濁上蒙證氣血虧虛證肝腎陰虛證瘀血阻竅證3225436563311.26±0.091.29±0.081.48±0.121.43±0.111.39±0.101.33±0.071.23±0.081.25±0.09（1.31±0.11）**（1.37±0.10）*（1.30±0.12）*（1.28±0.05）*

2.3 2組治療前后TCD值比較

通過對兩組治療前后TCD檢查結果比較，顯示：治療前后自身比較：①t=5.051～5.201，P<0.01，②t=2.040～2.720，P<0. 05；與對照組比較：③t=2.805～4.709，P<0.01，④t=2.317～2.550，P<0.05。見表3。

3 討論

該研究259例慢性腦缺血患者中，其基礎疾病以高血壓、高脂血癥占比例較高，分別是81（31.74%）和69（26.64%），其頸動脈內膜中層厚度嚴重程度為：糖尿病>高脂血癥>高血壓>冠心病。但是，研究結果顯示，雖然糖尿病、高脂血癥和高血壓病頸動脈內膜異常程度較冠心病重，通過治療后仍有顯著性改善，治療前后比較，差異無統計學意義（P<0.05），而冠心病患者雖有改善，但治療前后比較差異無統，計學意義（P>0.05）。其原因有待進一步探討。

加用中醫辨證治療的觀察組患者頸動脈內膜中層厚度改善顯著優于單純西藥治療組（對照組），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，研究還表明，加用辨證論治的患者TCD檢測椎基底動脈供血顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。體現了中醫辨證的優勢。

表3 兩組治療前后TCD檢查結果比較（±s）

表3 兩組治療前后TCD檢查結果比較（±s）

組別 例數 大腦中動脈（MCA）觀察組131對照組治療前治療后治療前治療后1286.09±1.134.85±1.08①③6.11±1.246.00±1.11大腦前動脈ACA）大腦后動脈PCA） 基底動脈（BA） 椎動脈（VA）2.31±0.571.76±0.43①④2.25±0.471.98±0.45②6.55±2.134.63±1.16①③6.67±2.216.12±1.7213.76±7.7611.45±7.3413.87±7.8112.02±6.41-1.85±0.31-1.56±0.21①④-1.74±0.34-1.69±0.26

以上結果表明，在慢性疾病發生發展過程中，有著不同的時期,不同的階段病因病機,且個體的差異造成疾病有著不同的病性，疾病可表現有不同的證型，可以說證候是疾病個體的差異以及病情階段的變化不同體現，采用辨證論治可提高臨床療效，是個體化治療的最好方法。

[1]黃立武，刁麗梅，陳遠平，等.慢性腦缺血患者中醫證候臨床調查分析[J].現代中西結合雜志，2011，20（25）：3121-3122.

[2]田德祿.中醫內科學（第七版教材）[M].上海：上海科學技術出版社,2006,8（1）：288.