負壓封閉引流術治療手足皮膚缺損的中西醫護理探討

劉 念

四川省瀘州醫學院附屬中醫院骨科，四川瀘州 644000

封閉式負壓引流(VSD)是指用含引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再使用生物半透膜進行密閉，使其成為一個封閉式空間，通過引流管接引流瓶，最后通負壓電源，用可調節的負壓進行引流治療，使創面愈合的一種全新的治療方法[2]。而手足皮膚缺損作為臨床上常見的急癥之一，由于其特殊的解剖結構，對污染嚴重的和部分合并組織缺損的病例暫無法進行I期的游離皮瓣移植術，而VSD治療術能為Ⅱ期手術治療創造良好的條件[3]。

近年來，醫療技術突飛猛進的發展，關于VSD治療手足皮膚缺損的報道非常多，但VSD治療術作為一項新興發展的技術，VSD治療術的圍手術期護理知識尚缺乏統一的認識。該院對2010年10月—2012年4月收治的手足皮膚缺損64例實施VSD治療，并予以中西醫結合綜合護理，以觀察、總結負壓封閉引流技術治療手足皮膚缺損的圍手術期中西醫護理的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組34例中，男22例，女12例；納入標準包括：第一次手術；年齡17～54歲；無嚴重心、肝、腎等重要器官損害；有家庭支持系統。皮膚缺損原因：車禍傷18例，機械絞軋傷16例。手術時間于受傷后1～10 h內。創面的范圍：＜1%體表面積21例，1%～3%體表面積9例，>3%體表面積的4例。皮膚缺損的部位：上肢14例，下肢20例。

1.2 方法

常規行清創術，若危及生命的先予以搶救。待病情基本穩定后，試驗組行VSD治療術，按創面的大小、形狀，將有引流管的VSD敷料修剪成特定的形狀，用一般縫線將VSD敷料與周圍的皮膚進行縫合，完全覆蓋創面，最后用生物半透膜粘貼封閉整個創面，確保不漏氣。可根據情況給予包扎或其他外固定術，接以20～40 Kpa的負壓，術后持續或間斷引流，7 d后觀察創面情況，根據皮膚恢復情況擬定行VSD更換術或游離皮瓣修復術。期間，在單純西醫護理常規基礎上加以中醫辨證施護，行中西醫結合護理，14 d后判斷結果。

1.3 測量指標

1.3.1 創面療效評定 在第14 d進行國際療效評定，見表1。

表1 國際療效評定標準

1.3.2 患者滿意度 在第14 d進行滿意度調查，文化層次較低者由調查者向其解釋各項條目，然后由其選擇后，調查者代為填寫，文化層次較高者，由其自行填寫，問卷當場收回，每個項目分5個等級，很滿意、較滿意、滿意、一般和不滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 在常規心理護理基礎上輔助給予中醫護理干預：針刺以健側手少陰心經為主（神門、少府、少沖），可治心悸、躁狂、驚恐之癥。

2.1.2 皮膚準備 常規備皮，以利于生物半透膜的密封，預防不必要的感染。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 病室宜陽光充足，注意保暖，術后取平臥位，患肢抬高20°至30°，以利于患肢血液和淋巴液的回流，能有效地改善微循環，減輕腫脹。嚴密監測生命體征、敷料情況及肢端血循、運動、感覺情況。患肢保暖，避免風寒濕邪侵襲。

2.2.2 疼痛的中西醫護理 術后患者的疼痛多因氣機不暢、氣滯血瘀所致，舌質紫暗，脈澀或弦數，在護理人員制定疼痛護理計劃后，實施護理措施，常規給予止疼藥基礎前，輔以中醫護理干預，針刺內庭、足三里、伏兔、犢鼻、足三里、陽陵泉、解溪、血海、三陰交等穴1次/d，內服活血化瘀中藥(桃紅四物湯加減)，中成藥采用該院制劑活血通瘀膠囊。由于疼痛導致患者夜寐欠佳者，采用耳穴埋豆、經穴治療（神門、皮質下、心等穴）1次/d，并可配以中藥離子導入（防風、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續斷、狗脊各100 g，紅花60 g，川椒60g）1 次/d，20 min/次，10 次為1 療程，以達到行氣止痛、軟化角質，增加肢體活動度的目的。

2.2.3 VSD的觀察與護理 ①持續有效負壓吸引通暢是治療的關鍵，也是護理工作的重點內容。觀察：海藻鹽泡沫敷料塌陷明顯，生物膜緊貼皮膚，說明持續負壓吸引有效。若泡沫變軟，聞及漏氣聲，說明負壓吸引無效，應及時查明相關原因，如管道連接是否松弛，引流管是否扭曲，電源是否脫落，薄膜是否密封(邊緣卷起、生物膜破損等)等。護理：根據不同要求，將負壓調節至20～40 kPa，囑其患者及家屬勿自行調節負壓，患者翻身時動作不宜過大，以免管道脫落和生物膜的密封性被破壞。②當引流出的滲出物粘稠或血凝塊堵塞引流孔時，會造成引流不暢，可采用20 mL注射器抽吸0.9%NS，在無菌狀態下由Y型管入端注入管腔，反復沖洗直至引流通暢。必要時可報告醫生，擬定是否重新封閉或行VSD更換術。

2.4 中醫飲食調護

2.4.1 術后早期 飲食清淡易消化，理血和氣，瘀血外排為主。 使患肢能及早消腫，可食新鮮蔬菜瓜果、紅花粥等，蜂蜜適當調飲。囑其忌生冷辛辣、膏粱厚昧及油膩煎炸的食物。

2.4.2 術后中期 飲食以健脾胃，營血調和，促進皮質生長為主，小米，藕汁等清補之品，待舌苔轉為正常后，可食蒸蛋羹、烏魚鐵先草燉湯，赤豆薏仁粥等，大棗煎水或山楂茶調飲。

2.4.3 術后晚期 飲食補益肝腎為主，先適當調補，如藥膳如黃芪粥、三七乳鴿湯，待腸胃功能恢復正常后，可進溫補之品，如動物內臟，海產等補血益氣之品，常見的有黑豆燉牛筋，熟地枸杞燉羊肝，甲魚清燉，豬腰煲杜仲等。此外，囑其勿暴飲暴食，少食多餐。

2.5 功能訓練

指導患者不可操之過急，循序漸進行患肢活動，以免造成傷口撕裂，新皮拉伸過度等后果，上肢損傷者行肘、肩關節內收外展，抬舉過肩，下肢損傷者行膝、髖關節旋、收，足屈伸、背伸及股四頭肌收縮運動，在做到既不影響VSD治療，又不耽誤肢體康復訓練的情況下進行訓練，可防止關節僵直和肌肉萎縮。

3 結果

經VSD治療和中西醫結合護理，21例治愈，13例顯效，再次行VSD治療術，達到要求后行游離皮瓣移植術。34例創面全部痊愈，無全身及局部毒性、患肢功能恢復良好，生活自理，患者滿意度較高，符合治愈標準。

4 討論

中西醫結合護理VSD術治療手足皮膚缺損，在西醫常規護理措施的基礎上，結合中醫辨證施護的理念，彌補了傳統中醫或單純西醫護理上的諸多缺陷和不足，相互取長補短，優勢互補，取得事半功倍的效果，成倍地提高了病人的治愈率、康復率及滿意度，更符合現代生物-心理-社會醫學模式下的整體護理要求。

該研究顯示，VSD有其顯著的優勢，替代了傳統意義下的多次清創換藥，刺激肉芽組織生長，持續負壓吸引通暢和生物半透膜的密封，既能保持創面的干燥，又能為創面創造良好的條件避免感染等情況的發生，加速組織修復和皮質的生長，避免了以往常規治療所帶來的創面經久不愈而致的全身性感染、多器官功能衰竭、截肢、長期不能進行功能鍛煉造成的肌萎縮，關節僵直等諸多不利。更大大減輕醫務人員的工作勞動強度，符合現代醫學護理理念。

[1]TseJK，RichardM，CarltonMR，et al.周常青譯.美國負壓創面治療技術[M].1版.北京：科學技術文獻出版社，2005:857.

[2]陳巧玲，榻煥霞，黃萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報，2006(10):115-117.

[3]姚力.邢國利.馮建書.封閉式負壓引流技術在手足外科中的應用及護理 [J].河北醫藥，2010,32(4):110-111.