心理咨詢在婦科惡性腫瘤護理中的效果觀察

許惠貞

江蘇省新沂市人民醫院婦科，江蘇新沂 221400

婦科惡性腫瘤中大約90%以上伴有不同程度的心理障礙，不僅影響治療的順利進行，還嚴重影響患者生活質量。因此，進行心理咨詢是護理婦科惡性腫瘤患者的關鍵。心理咨詢是運用有關心理科學的理論和方法，通過解除咨詢對象的心理問題，來維護和增進身心健康，促進個性發展和潛能開發。包括個體心理咨詢技術和團體心理咨詢。團體心理咨詢是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過團體內人際交互作用,促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗,認識自我、探討自我、接納自我,調整和改善與他人的關系,學習新的態度與行為方式,以發展良好生活適應的助人過程。現選取該院2011年7月—2012年7月收治的婦科惡性腫瘤患者48例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的婦科惡性腫瘤患者共48例,子宮頸癌27例，子宮內膜癌16例，卵巢癌5例。年齡25～74歲，平均年齡(54.0±4.8)歲,根據患者的臨床病理學特征均以手術治療為主，結合化療或放療。

1.2 方法

對所有患者予常規護理措施外，加用心理咨詢，采取個體心理護理和團體心理咨詢相結合的方法。具體如下。

1.2.1 建立良好的護患關系 主動接近患者，與患者進行親切的交談，認真評估患者的一般情況和心理狀態。對患者有高度的同情心和責任心，尊重、熱情、真誠、共情和積極關注的態度非常重要。誠懇親切的安慰、正確耐心地解答、嫻熟的技術操作給患者安全感、信任感，從而消除患者的恐懼感。

1.2.2 進行心理測驗 采用徳若伽提斯（L.R.Derogatis）的90項癥狀清單（SCL-90），研究分別在初診評估患者的同時進行心理測驗和經過心理咨詢后進行階段性測驗，發放問卷調查表，護士將評分方法和要求向患者交代清楚，患者獨立自我評定。SCL-90的統計指標主要有兩項，即總分和因子分，共10個因子，即所有90項分10大類，按全國常模結果，總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任意一因子分超過2分，可篩選為陽性。

1.2.3 由專職主管護師（二級心理咨詢師）應用心理咨詢技術進行綜合干預 ① 團體心理咨詢：定期舉行，每周1次，將患者組成一個團體,至少3～5人，患者家屬也可以參加，護士主持，先介紹患者互相認識,消除陌生感和緊張情緒,然后針對患者有關疾病治療、護理、功能鍛煉等方面講解,讓老患者現身說法,新患者述說疑問,通過討論互相幫助各自面臨問題、難題,引導病員互相支持,互相鼓勵,激發她們戰勝疾病的勇氣和信心。大家形成互動，互相留取聯系方式，后來她們都自發結伴，約好下次一起住院化療的時間。②個體心理護理：團體心理咨詢往往對個體照顧不周，有的病人不愿在眾人面前坦誠交流，應單獨講解說明。調查發現：經濟收入、社會地位以及自身形態的改變是影響患者心理健康的重要因素,影響患者生活質量的總體水平。經濟狀況不好,承擔不起醫療費用,擔心增加家庭負擔,從而產生焦慮等負面情緒。對于社會地位高、文化程度高的患者,焦慮更多來自于形體的改變對生活質量的高要求，擔心全子宮切除術后會男性化，害怕化療藥物對身體影響大，擔心化療導致脫發等，從而拒絕治療或對治療失去信心。在工作中應認真評估、仔細觀察，針對患者的不同心理特征及心理反應，采用不同的的心理咨詢技術，如合理情緒療法、認知療法以及社會支持等，消除患者不良情緒及不合理的想法，改變其不良的認知模式，引導她們充分發揮和調動自身潛能，接受治療，并鼓勵家人的支持和關懷，親友、同事、社會的幫助。

2 結果

癥狀自評量表（SCL-90）的結果分析，包括總分和因子分。

從表1、表2、表3可以看出，婦科惡性腫瘤患者在實施心理咨詢前SCL-90總均分及各因子分明顯較高，接受幾次咨詢、治療后，SCL-90總均分及各因子分明顯減低，心理問題明顯改善。48例婦科惡性腫瘤患者都處于良好的住院狀態，順利接受手術治療，配合化療。

表1 幾種不同惡性腫瘤患者咨詢前的SCL-90總分評定

表2 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90總分比較（±s）

表2 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90總分比較（±s）

內容總分咨詢前咨詢后t值P值197.24±51.98161.22±13.1511.45﹤0.001

表3 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90各因子分比較（±s）

表3 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90各因子分比較（±s）

時間 軀體化 強迫 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性咨詢前咨詢后tP2.50±0.762.06±0.779.07﹤0.0012.12±0.711.77±0.668.76﹤0.0012.02±0.781.70±0.709.08﹤0.0012.56±0.762.08±0.779.08﹤0.0012.30±0.831.85±0.729.89﹤0.0012.10±0.711.76±0.668.75﹤0.0012.29±0.831.83±0.729.88﹤0.0012.22±0.781.80±0.709.28﹤0.0011.77±0.761.48±0.647.28﹤0.001

3 討論

婦科惡性腫瘤患者90%以上有不同程度的心理問題，不服從醫囑、固執己見、悲觀、絕望，擔心給家庭帶來經濟負擔，擔心全子宮切除術后會男性化，害怕化療藥物對身體影響大、導致脫發等。健康教育往往達不到理想的效果，心理咨詢有利于鞏固健康教育內容,提高患者戰勝疾病的信心。工作中，認真評估患者的心理狀態，分析患者的SCL-90問卷調查結果，因人而異，制定不同的咨詢護理方案，在團體心理咨詢中,各階段病人都有,對初診者來說,病友的成功經驗是最有說服力的,加上主持護士的正確指導,往往起到事半功倍的效果。團體心理咨詢還可以彌補家庭支持的不足，多數家屬不會開導患者，導致不能宣泄,團體心理咨詢中患者相互談論心理感受、治療成功的經驗以及成功的應對方法,從而減輕心理壓力，減輕其焦慮抑、郁情緒。對于個性化問題是團體心理咨詢不能解決的,實施個性化咨詢護理方案，對于存在不合理信念的，研究采用合理情緒療法；對存在不良認知、極端思維的，研究采用認知療法；對于心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護理保護措施。在工作中大多采用個體心理咨詢與定期的團體心理咨詢相結合,保證了心理護理的持續性，既提高了病區的護理質量，也增加了住院患者的滿意度。

[1]郭念峰.心理咨詢師.（三級）[M]北京：民族出版社，2005.

[2]郭念峰.心理咨詢師.（二級）[M]北京：民族出版社，2005.

[3]張靜霞.心理護理卵巢癌患者34例的臨床觀察[J].心理醫生.2011（9）:198.