心理咨詢在婦科惡性腫瘤護理中的效果觀察

許惠貞

江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦科，江蘇新沂 221400

婦科惡性腫瘤中大約90%以上伴有不同程度的心理障礙，不僅影響治療的順利進行，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，進行心理咨詢是護理婦科惡性腫瘤患者的關(guān)鍵。心理咨詢是運用有關(guān)心理科學(xué)的理論和方法，通過解除咨詢對象的心理問題，來維護和增進身心健康，促進個性發(fā)展和潛能開發(fā)。包括個體心理咨詢技術(shù)和團體心理咨詢。團體心理咨詢是在團體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過團體內(nèi)人際交互作用,促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗,認(rèn)識自我、探討自我、接納自我,調(diào)整和改善與他人的關(guān)系,學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式,以發(fā)展良好生活適應(yīng)的助人過程。現(xiàn)選取該院2011年7月—2012年7月收治的婦科惡性腫瘤患者48例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的婦科惡性腫瘤患者共48例,子宮頸癌27例，子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌5例。年齡25～74歲，平均年齡(54.0±4.8)歲,根據(jù)患者的臨床病理學(xué)特征均以手術(shù)治療為主，結(jié)合化療或放療。

1.2 方法

對所有患者予常規(guī)護理措施外，加用心理咨詢，采取個體心理護理和團體心理咨詢相結(jié)合的方法。具體如下。

1.2.1 建立良好的護患關(guān)系 主動接近患者，與患者進行親切的交談，認(rèn)真評估患者的一般情況和心理狀態(tài)。對患者有高度的同情心和責(zé)任心，尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注的態(tài)度非常重要。誠懇親切的安慰、正確耐心地解答、嫻熟的技術(shù)操作給患者安全感、信任感，從而消除患者的恐懼感。

1.2.2 進行心理測驗 采用徳若伽提斯（L.R.Derogatis）的90項癥狀清單（SCL-90），研究分別在初診評估患者的同時進行心理測驗和經(jīng)過心理咨詢后進行階段性測驗，發(fā)放問卷調(diào)查表，護士將評分方法和要求向患者交代清楚，患者獨立自我評定。SCL-90的統(tǒng)計指標(biāo)主要有兩項，即總分和因子分，共10個因子，即所有90項分10大類，按全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任意一因子分超過2分，可篩選為陽性。

1.2.3 由專職主管護師（二級心理咨詢師）應(yīng)用心理咨詢技術(shù)進行綜合干預(yù) ① 團體心理咨詢：定期舉行，每周1次，將患者組成一個團體,至少3～5人，患者家屬也可以參加，護士主持，先介紹患者互相認(rèn)識,消除陌生感和緊張情緒,然后針對患者有關(guān)疾病治療、護理、功能鍛煉等方面講解,讓老患者現(xiàn)身說法,新患者述說疑問,通過討論互相幫助各自面臨問題、難題,引導(dǎo)病員互相支持,互相鼓勵,激發(fā)她們戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。大家形成互動，互相留取聯(lián)系方式，后來她們都自發(fā)結(jié)伴，約好下次一起住院化療的時間。②個體心理護理：團體心理咨詢往往對個體照顧不周，有的病人不愿在眾人面前坦誠交流，應(yīng)單獨講解說明。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟收入、社會地位以及自身形態(tài)的改變是影響患者心理健康的重要因素,影響患者生活質(zhì)量的總體水平。經(jīng)濟狀況不好,承擔(dān)不起醫(yī)療費用,擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān),從而產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。對于社會地位高、文化程度高的患者,焦慮更多來自于形體的改變對生活質(zhì)量的高要求，擔(dān)心全子宮切除術(shù)后會男性化，害怕化療藥物對身體影響大，擔(dān)心化療導(dǎo)致脫發(fā)等，從而拒絕治療或?qū)χ委熓バ判摹Ｔ诠ぷ髦袘?yīng)認(rèn)真評估、仔細(xì)觀察，針對患者的不同心理特征及心理反應(yīng)，采用不同的的心理咨詢技術(shù)，如合理情緒療法、認(rèn)知療法以及社會支持等，消除患者不良情緒及不合理的想法，改變其不良的認(rèn)知模式，引導(dǎo)她們充分發(fā)揮和調(diào)動自身潛能，接受治療，并鼓勵家人的支持和關(guān)懷，親友、同事、社會的幫助。

2 結(jié)果

癥狀自評量表（SCL-90）的結(jié)果分析，包括總分和因子分。

從表1、表2、表3可以看出，婦科惡性腫瘤患者在實施心理咨詢前SCL-90總均分及各因子分明顯較高，接受幾次咨詢、治療后，SCL-90總均分及各因子分明顯減低，心理問題明顯改善。48例婦科惡性腫瘤患者都處于良好的住院狀態(tài)，順利接受手術(shù)治療，配合化療。

表1 幾種不同惡性腫瘤患者咨詢前的SCL-90總分評定

表2 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90總分比較（±s）

表2 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90總分比較（±s）

內(nèi)容總分咨詢前咨詢后t值P值197.24±51.98161.22±13.1511.45﹤0.001

表3 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90各因子分比較（±s）

表3 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90各因子分比較（±s）

時間 軀體化 強迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性咨詢前咨詢后tP2.50±0.762.06±0.779.07﹤0.0012.12±0.711.77±0.668.76﹤0.0012.02±0.781.70±0.709.08﹤0.0012.56±0.762.08±0.779.08﹤0.0012.30±0.831.85±0.729.89﹤0.0012.10±0.711.76±0.668.75﹤0.0012.29±0.831.83±0.729.88﹤0.0012.22±0.781.80±0.709.28﹤0.0011.77±0.761.48±0.647.28﹤0.001

3 討論

婦科惡性腫瘤患者90%以上有不同程度的心理問題，不服從醫(yī)囑、固執(zhí)己見、悲觀、絕望，擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，擔(dān)心全子宮切除術(shù)后會男性化，害怕化療藥物對身體影響大、導(dǎo)致脫發(fā)等。健康教育往往達不到理想的效果，心理咨詢有利于鞏固健康教育內(nèi)容,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。工作中，認(rèn)真評估患者的心理狀態(tài)，分析患者的SCL-90問卷調(diào)查結(jié)果，因人而異，制定不同的咨詢護理方案，在團體心理咨詢中,各階段病人都有,對初診者來說,病友的成功經(jīng)驗是最有說服力的,加上主持護士的正確指導(dǎo),往往起到事半功倍的效果。團體心理咨詢還可以彌補家庭支持的不足，多數(shù)家屬不會開導(dǎo)患者，導(dǎo)致不能宣泄,團體心理咨詢中患者相互談?wù)撔睦砀惺堋⒅委煶晒Φ慕?jīng)驗以及成功的應(yīng)對方法,從而減輕心理壓力，減輕其焦慮抑、郁情緒。對于個性化問題是團體心理咨詢不能解決的,實施個性化咨詢護理方案，對于存在不合理信念的，研究采用合理情緒療法；對存在不良認(rèn)知、極端思維的，研究采用認(rèn)知療法；對于心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護理保護措施。在工作中大多采用個體心理咨詢與定期的團體心理咨詢相結(jié)合,保證了心理護理的持續(xù)性，既提高了病區(qū)的護理質(zhì)量，也增加了住院患者的滿意度。

[1]郭念峰.心理咨詢師.（三級）[M]北京：民族出版社，2005.

[2]郭念峰.心理咨詢師.（二級）[M]北京：民族出版社，2005.

[3]張靜霞.心理護理卵巢癌患者34例的臨床觀察[J].心理醫(yī)生.2011（9）:198.