血源性傳播疾病的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施

奉春蘭

婁底市第一人民醫(yī)院，湖南婁底 417009

目前，血源性傳播疾病呈逐年上升的趨勢(shì)，手術(shù)室護(hù)士感染幾率也呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害護(hù)士的健康，因此，做好血源性傳染疾病的手術(shù)室護(hù)理工作，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)，提高防范意識(shí)，及職業(yè)暴露的防護(hù)，減少護(hù)士的感染率至關(guān)重要[1]。該院依據(jù)文獻(xiàn)，探討血源性傳播疾病的手術(shù)室護(hù)理及防范工作，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇35例手術(shù)室護(hù)理人員作為該次研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)放問(wèn)卷35份，收回35份，有效答卷35份。有效問(wèn)卷中調(diào)研對(duì)象中本科學(xué)歷7例，大專23例，中專及以下學(xué)歷5例。

1.2 方法

采用一人一卷的調(diào)研方式，以科室為單位，請(qǐng)各科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)士填寫并回收。調(diào)研問(wèn)卷包括個(gè)人資料、乙肝疫苗接種情況、銳器傷害防護(hù)知識(shí)、參加工作以來(lái)感染銳器傷經(jīng)歷及在調(diào)研時(shí)，過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)發(fā)生污染銳器傷的情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 參加工作以來(lái)污染銳器傷經(jīng)歷

該組調(diào)研中，18例護(hù)士發(fā)生過(guò)1次污染銳器傷經(jīng)歷，占比51.4%；發(fā)生2～3次污染銳器傷9例，占比25.7%；7例護(hù)士發(fā)生過(guò)4次及以上污染銳器傷，占比2%，總銳器傷發(fā)生頻次為75次。

2.2 易引起銳器傷的護(hù)理用具

該次研究發(fā)現(xiàn)，易引起護(hù)士發(fā)生銳器傷的護(hù)理用具為輸液器針頭、抽血針頭、手術(shù)刀、縫針等，其中空心針頭類較為多見(jiàn)，是該組研究中發(fā)生銳器傷最多的護(hù)理用具，詳見(jiàn)下表1。頻率＝發(fā)生次數(shù)/總銳器發(fā)生頻次×100%。

表1 各銳器傷發(fā)生次數(shù)排列

2.3 護(hù)士對(duì)銳器傷防護(hù)知識(shí)的掌握

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷較高（大專、本科）的護(hù)士對(duì)于銳器傷的危險(xiǎn)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的了解程度較學(xué)歷較低（中專及以下）的護(hù)士要高，結(jié)果經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)此次調(diào)研，特別提出以下預(yù)防措施。

表2 各學(xué)歷對(duì)銳器傷危險(xiǎn)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)了解程度對(duì)比表[n(%)]

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)

該組研究中發(fā)現(xiàn)，50%左右護(hù)士對(duì)銳器傷的危害了解程度不深，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的了解程度較低，因此加強(qiáng)護(hù)士，尤其是手術(shù)室護(hù)理人員本身的自我保護(hù)意識(shí)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期舉行知識(shí)學(xué)習(xí)，定期更新臨床護(hù)士的知識(shí)內(nèi)容，尤其是沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生，更應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及安全防護(hù)教育，提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)操作流程及業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟練掌握操作規(guī)范及流程[2]。提倡護(hù)士的學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)，注意業(yè)務(wù)技能的應(yīng)用，對(duì)培訓(xùn)學(xué)到的知識(shí)應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用，做到學(xué)到用到，降低污染發(fā)生率。

3.2 規(guī)范操作

注意手術(shù)操作流程的規(guī)范性。對(duì)于侵襲性診療護(hù)理，除保證充足的光線外，還應(yīng)注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器劃傷，本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，空心針頭是目前造成銳器傷頻次最高的護(hù)理用具，手術(shù)操作中禁止將已使用過(guò)的一次性針頭等用品重新套針帽，采用單手回套針帽法；禁止直接用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，銳器使用后應(yīng)直接放入利器盒內(nèi)，注意放置量不應(yīng)超過(guò)容器的3/ 4；如操作過(guò)程中手套意外被刺破，應(yīng)立即消毒，更換手套[3]。

3.3 注意消毒及隔離

如懷疑患者為血源性疾病，或可能接觸患者血液、體液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意戴手套，操作完畢后，脫去手套，立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手部消毒。手術(shù)配合中，注意戴手套、口罩、護(hù)目鏡等保護(hù)面部皮膚；如患者出現(xiàn)大面積血液、體液噴濺應(yīng)注意穿隔離衣；如護(hù)士手部皮膚有破損現(xiàn)象，應(yīng)注意戴雙層手套加強(qiáng)保護(hù)。手術(shù)中的護(hù)理人員應(yīng)穿隔離服，戴雙層隔離手套，穿鞋套，術(shù)后脫去隔離衣及手套等后，應(yīng)立即進(jìn)行手部消毒，沐浴更衣后再參加行其他工作。

手術(shù)結(jié)束后，使用后的器械等物品應(yīng)用消毒劑浸泡，密閉后至器械清洗間經(jīng)高壓滅菌處理，一次性敷料使用后放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，系緊袋口后注意貼警示標(biāo)志，作焚燒處理。

如護(hù)理人員發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即采用肥皂液及流水清洗，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，將損傷處血液擠出后沖洗，禁止局部按壓；最后使用消毒液消毒、包扎。定期做檢測(cè)及藥物預(yù)防。

總之，由于手術(shù)室護(hù)理人員在接觸血源性傳染疾病患者護(hù)理過(guò)程中，極易受銳器刺傷而接觸造成感染，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的自我保護(hù)，提高保護(hù)意識(shí)，以安全、合理、有效的手術(shù)操作流程，加強(qiáng)暴露后的處理，減少和避免不必要的損害。

[1]蔣麗君.手術(shù)室血源性傳播疾病的預(yù)防與控制[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2009,12(4):75-76.

[2]李箭,姜青峰,白建萍.醫(yī)護(hù)人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):289-291.

[3]易宜芳,李映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述[J].中華護(hù)理雜志.2009,44(2):182-183.