循證護理對提高護理質量和患者滿意度的效果應用

陳昕昕

長春市婦產醫院，吉林長春 130042

隨著醫療市場改革的不斷發展，各個醫院在不斷提高醫療技術的同時，護理質量也隨之提高，目前，“以患者為中心”、以整體護理為基礎實施個體化、人性化護理已成為各個醫院開展的護理工作的重要內容。隨著循證醫學在臨床醫學實踐中的應用，以越來越活躍的趨勢得到了不斷地發展和進步，循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，是指導護理人員在實施護理活動過程中，遵循科學的原則和依據進行護理，以明確的、審慎的、明智的將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合[1]，從而促進護理質量的持續提高。為探討循證護理在臨床護理實踐中的護理質量和患者滿意度的效果應用，現對該院2010年3月—2012年5月實施循證護理的772例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

隨機抽取該院實施循證護理的772例患者為研究對象，男451 例，女321 例，年齡9～88 歲，平均（52.8±4.1）歲，涉及科室：內科201例，外科187例，婦產科114例，腫瘤科90例，兒科56例，五官科81例，急診科43例。學歷：初中及以下155例，高中420例，大專及以上197例。

1.2 分析

1.2.1 實施循證護理的原則 ①首先應根據患者的不同病情、不同心理、不同治療提出問題和確定問題，“如對患者疼痛護理時，要采取哪些措施有利于疼痛的緩解，縮短疼痛發作的時間？”在實施臨床護理實踐時將這些問題轉化為確切的、特定化、結構化的護理方法。②護理過程中，結合臨床專業知識，經過對患者病因分析，心理指導、臨床用藥、護理操作等方面的過程，將證據與患者的具體情況相結合，并根據臨床證據作出符合患者需求的護理計劃，如對患者疼痛癥狀采用心理療法、電磁療法、藥物等方法治療，找出疼痛緩解最佳的證據，并與患者的具體情況如心肌梗死、腫瘤、褥瘡及年齡、營養、耐受力等方面相結合，制定出最合適的護理方案。③評價、總結實施護理后的效果，通過自我、患者的評估來評價其效果，評定護理方案，對護理措施進行再評估和改進[2]。

1.2.2 實施護理后評價 根據患者疾病情況、生活環境、文化程度、心理反應等方面，從心理指導、用藥觀察、護理操作、預后等方面制定合適的循證護理計劃，并根據科室具體情況設計患者滿意度調查表，在患者出院時填表評價，評價內容包括對護士服務態度、操作水平、溝通能力及對自身康復效果、滿意度等，分為5級，滿意、基本滿意、一般、不滿意、差，在調查表的選項中打“√”。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 實施前后護士服務態度、操作水平、溝通能力等比較

經統計，循證護理實施前后在護士服務態度、操作水平、溝通能力等方面差異有統計學意義 （P＜0.05），分別提升了25.8%，14.6%，25.7%。明顯提高了護士對工作的主動服務意識，提高了護士的積極性。

表1 實施前后護士服務態度、操作水平溝通能力等比較（%）

2.2 實施前后患者滿意度和護理糾紛比較

經比較，循證護理實施前患者滿意度為69.2%，實施后患者滿意度為96.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；護患糾紛發生率從實施前13.8%下降到實施后4.1%。結果表明，循證護理可有效提高患者滿意度，為減少護患糾紛、提高護理質量創造重要的條件。

4 討論

4.1 循證護理的發展與意義

循證護理是隨著循證醫學的產生而出現的，是循證醫學發展的重要產物。1992年，加拿大MeMaster大學的David Sackett[3]等提出了循證醫學的理念，并于同年在英國成立了世界上第1個Cochrane中心。近年來，隨著護理在臨床上的地位越來越重要，隨之而來出現的護患關系、糾紛、矛盾的發生也逐年增多，針對在護理實踐過程中發現的操作和理論問題，用探索性思維尋求最佳護理行為，根據患者當時的病情發展，最終做出的科學的、合理的護理決策，實施全面護理質量改進程序，以最低的成本提供最優質的服務等循證護理理念已成為目前提高護理質量、提高患者滿意度的最佳方法，也進一步將護理行為中“慎重、準確、明智、科學的護理計劃實施應用于當前，從而所獲得最好的研究依據。英國里滋大學的Closs和Cheater認為[4]，澄清循證護理概念，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，運用證據，更好地為患者服務。

將循證護理觀念運用到臨床護理實踐中，以護理研究為依據，臨床實踐為指南，進而改變護士以往以經驗和直覺為主的習慣和行為[5]，使護理人員在護理實踐中更加關注患者的主觀感覺，關心和體貼患者，從而為患者提供最新、最科學、最有效、最經濟的診療護理方案，促進和諧護患關系的建立。循證護理的開展不僅體現了護理質量向更高境界的發展，也體現了現代醫學對患者滿意度和對護士個體價值觀的重視，為提高患者滿意度有著重要的意義。

4.2 提高護士素質，樹立循證護理意識

隨著新的護理模式的實施，改變舊的護理觀念，將“以患者為中心”關心患者心理、軀體、預后、社會價值的整體護理落到實處[6]，是保證護理質量提高的重要因素。要促進循證護理的實踐，就必須樹立循證護理意識，提高護士素質，醫院要定期組織護士進行各方面學習，加強護理人員的繼續教育，如職業道德、美學意識、心理輔導等方面的知識，并進行定期考核，指導護士用科學、批判的思維思考問題，不斷發現、探索護理過程中的各項問題，尋求實證并運用到臨床實踐中去，從而提高護理質量。

4.3 加強業務培訓，提高主動服務意識，完善各項基礎護理

護士業務水平是保證循證護理質量和效果的重要標準。對護理人員進行服務宗旨、服務知識、服務禮儀、工作態度、服務技能、文明用語等方面全方位的培訓，鼓勵護士參加各種形式的學歷提升教育和學術會議、講座，輸送各個科室護理人員到上級醫院進行進修和培訓，并根據院內護士不同的職稱、年限、業務水平進行分階段、分層次提高[7]，完善護士的各項基礎護理技能，提高綜合能力；加強與患者的溝通，及時發現隱患，及時進行針對性地解決問題，并適時進行鼓勵和獎勵，每季度評出優質護理服務組和護理人員，樹立好的典型，從而提高其主動服務意識。

[1]嚴美瓊.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志,2011（10）:5-7.

[2]龍文平.循證護理在普外科護理中的臨床應用研究[J].中外醫療,2011,（2）:163,165.

[3]謝紅梅.循證護理在婦科護理質量管理中的應用[J].中外健康文摘,2012（12）:293-294.

[4]周世瓊,謝小紅,楊敏,等.循證護理在 PICC置管肺癌患者中的應用[J].中國美容醫學（綜合版）,2011（6）:300-301.

[5]王錫唯,王春英,周惟,等.循證護理教學法在80后護士操作技能培訓中的實踐[J].國際護理學雜志,2012,31(1):254-255.

[6]胡轉紅.循證護理在臨床中的研究應用及其臨床意義[J].中外健康文摘,2011（39）:412-413.

[7]李雅靜,紀彩卿,張衛紅.循證護理在開展“優質護理服務活動”中的應用[J].護理實踐與研究,2012（1）:32-33.