肥胖?你缺營養啦!

有沒有搞錯！我胖，我“發福”，應該是營養過剩，怎么會是“缺營養”？先別急，當你看完這篇文章，就會明白，對于胖子來說，除了能量營養素超標攝入過量積聚，體內卻缺乏眾多的維生素、礦物質，并因此而引發一系列健康風險。

肥胖，世界不堪承受之重

近十幾年來，無論是發達國家或發展中國家的成年人或兒童中，超重和肥胖的患病率都以驚人的速度增長。這個世界，似乎正在變得越來越重。

美國成人肥胖的總體發病率從1960年的13%上升至2004年的32%。2007年，多達66%的成人超重或者肥胖；16%的兒童及青少年超重，34%有超重的危險。英國1/5的婦女和1/6的男士，超出標準體重。這一點上，中國似乎正毫不示弱地力赴發達國家的后塵。2002年開展的國民營養與健康狀況調查表明，我國有近3億人超重和肥胖，18歲以上成人超重率為22.8%、肥胖率為7.1%。其中城市超重和肥胖率分別為28.1%和9.8%，農村超重及肥胖率為20.6%和6%。從1992年-2002年間，我國居民超重和肥胖患者數增加了1億。超重、肥胖同樣成為城市兒童青少年突出的健康問題。

超重和肥胖不僅僅是個人健康問題，已成為21世紀人類社會最重要的醫學和公共衛生學問題之一，給各國人民帶來巨大的衛生經濟負擔。美國早在1999年直接用于肥胖的衛生支出估算高達700億美元，占衛生保健總支出的7%。

英國因肥胖而誘發的心臟病、糖尿病、癌癥及減肥治療等花費已經成為政府的沉重負擔。據調查，2003年我國由超重和肥胖造成的高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中4種疾病的直接經濟負擔合計高達211.1億元，占4種疾病合計直接負擔的25.5%，占國家衛生總費用的3.2%，占國家醫療總費用的3.7%。我們這個社會的每一個成員都在為超重和肥胖患者買單。

胖不胖，四把尺子

測一測

第一把尺子：體重指數（BMI）

體重指數是檢測肥胖的常用簡易指標，BMI＝體重（kg）/身高(M)2，也就是先算出以米為單位的您的身高的平方數，然后拿以千克為單位的您的體重數除以這個平方數，得出的數值就是您的體重指數。

體重指數的制定主要是通過流行病學調查，依據與健康危險相關程度而制定的。目前世界衛生組織的分級標準是：BMI25.0-29.9kg/m2為超重，BMI≥30 kg/m2為肥胖。國際生命科學院中國辦事處的中國肥胖問題工作組，根據1990年以來我國13項24萬成人大規模流行病學調查，提出中國成人BMI：＜18.5kg/m2為體重過低，18.5－23.9kg/m2為正常，24.0－27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。比如，王先生身高1.75米，體重88公斤，可以計算出BMI為28.73 kg/m2，對照標準可以判定王先生屬于肥胖癥患者。

大多數個體的體重指數與體脂肪的百分含量有明顯的相關性，能較好地反映肥胖程度。但在具體應用時還應考慮其局限性，如對肌肉發達的運動員或有水腫的病人，體重指數值可能過高估計其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織減少較多，計算的體重指數可能過低估計其肥胖程度。

第二把尺子：腰圍（WC）

腰圍可以用來測定脂肪分布異常的指標，腹部脂肪積聚過度危害性最強，稱作向心性肥胖，判斷標準為男性＞94cm，女性＞80cm。

第三把尺子：腰臀比（WHR）

腰臀比即腰圍與臀圍的比值，亞洲人的脂肪不僅易堆積于腹部，更容易進駐內臟，所以亞洲男性腰臀比應該小于0.9，女性應該小于0.8，超過該標準可考慮為中心性肥胖。腰臀圍比值能較好地顯示肥胖對身體造成危害的危險程度。

第四把尺子：理想體重和肥胖度

計算公式：理想體重（kg）＝身高（cm）－105

肥胖度＝[（實測體重－理想體重）÷理想體重]×100%

肥胖的判定標準：

體重超過理想體重10%為超重；超過20%以上即為肥胖；其中，超過20%－30%為輕度肥胖；超過30%－50%為中度肥胖；超過50%以上為重度肥胖；超過100%為病態肥胖。

據此，我們同樣可以算出王先生的肥胖度為25.71%，判定王先生屬于輕度肥胖。

隨著科學技術的發展，現在還有更為精準的檢測方法，可以非常準確地測試出體內脂肪的含量比。

肥胖，可能引發多種病

你胖了，就有朋友恭維你“發福了”、“看來最近混得不錯”。然而，隨著科學技術和醫學研究的發展，肥胖已經被看成是一種慢性病！醫學上把肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病稱為“死亡四重奏”，其中，肥胖可能是這組疾病的源頭。權威資訊表明肥胖會引發一系列健康風險。

冠心病：21項研究302296例患者的薈萃分析中，有18000例冠心病發生，校正年齡、性別、身體活動度、吸煙因素后，與正常體重者比較，超重（BMI25.0－29.9kg/m2）和肥胖（MBI≥30kg/m2）者的冠心病相對危險度分別為1.32和1.81。再校正血壓和膽固醇水平因素，其相對危險分別為1.17和1.49。所以，超重或肥胖除影響血壓和膽固醇水平增加冠心病風險外，還是發生冠心病的部分獨立的危險因素。

癌癥：221項臨床研究282137病例的薈萃分析顯示，男性體重指數（BMI）每增加5kg/m2，食管癌發生的相對危險度1.52，甲狀腺癌的相對危險度為1.33，結腸癌和腎癌的相對危險度均為1.24；女性BMI每增加5kg/m2，發生子宮內膜癌的相對危險度為1.59，膽囊癌的相對危險度為1.59，食管癌的相對危險度為1.51，腎癌的相對危險度為1.34。另外，亞太地區女性BMI和絕經前女性乳腺癌顯著相關。

高血壓：隨著體重指數(BMI)的增加，收縮壓和舒張壓水平也較高。高血壓病患者是指收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱(1毫米汞柱=1mmHg=0.133kP)，或需要用降壓藥才能將血壓控制在接近正常水平（低于120/90毫米汞柱）者。肥胖者的高血壓患病率高，肥胖持續時間越長，尤其是女性，發生高血壓的危險性越大。而控制飲食和增加運動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經活動下降，血壓也隨之降低。對我國24萬人群的匯總分析顯示，BMＩ≥24者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達到或超過94cm，女性腰圍達到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍。一些減輕體重的試驗表明，經減重治療后，收縮壓和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。超重和肥胖引發高血壓的機制可能與胰島素抵抗代謝綜合征有關。

膽囊疾病和脂肪肝：肥胖者膽結石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過飽和及其膽囊活動減少，可能是形成膽結石的原因。膽結石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素。有報道經B超檢查200名體重超重（BMI≥24）者中伴脂肪肝者達41.5%；而574名非超重者的脂肪肝檢出率為11.3%。另有一些報道重度肥胖者檢出脂肪肝、肝纖維化、炎癥和肝硬化者較多；肥胖合并有血糖耐量異常或糖尿病患者的脂肪肝更嚴重。

Ⅱ型糖尿病：中等程度肥胖者罹患糖尿病的發病率是體重正常者的4倍，而高度肥胖者則為正常人的21倍。我國24萬人群數據的薈萃分析顯示，如以空腹血糖≥6.99μmol/L或餐后2小時血糖≥11μmol/L者診斷為Ⅱ型糖尿病患者，MBI≥24kg/m2者的Ⅱ型糖尿病的患病率為MBI在24以下者的2.0倍，MBI≥28kg/m2者的Ⅱ型糖尿病患病率為MBI在24以下者的3.0倍。

腦卒中：我國腦卒中的發病率較高，對10個人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中發病的相對危險度為2.2。腦動脈粥樣硬化是缺血型卒中的病理基礎。其發病危險因素與冠心病很相似，超重肥胖導致的危險因素聚集是導致缺血型卒中增高的原因之一。

睡眠呼吸暫停癥：肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現暫時窒息現象。如伴有嚴重呼吸道疾病，則容易產生肺動脈高壓、心臟擴大和心力衰竭等。

肥胖，或因缺營養

肥胖也可能是一種營養不良的表現，某些人的肥胖可能是因為缺乏一些“微量營養素”所致。

研究證實，維生素B6、維生素B12、尼克酸等營養素在脂肪的分解代謝中起著至關重要的作用；體內鋅元素的含量與脂肪中甘油三酯呈負相關；機體能量的轉移離不開鈣、鐵、維生素A等。也就是說，當體內一些微量營養素攝入不足時，就有可能影響機體能量的正常代謝，使之過剩，從而轉化為脂肪在體內積累，以致產生肥胖。大量研究結果證明，現實生活中我國大部分婦女兒童所攝取的能量，已基本上達到了膳食供給標準，但微量營養素的攝取卻普遍不足，不能滿足機體的正常生理需要，以致發生肥胖癥。

調查表明，產生微量營養素攝入不足的原因主要有以下幾個方面：一是為了減肥而不恰當地節食。二是平時有偏食的習慣，以致一日三餐不能均衡膳食，偏食或食譜過窄，會導致與脂肪分解有關的若干營養素缺乏，以致造成脂肪化解為熱量而消化掉的生化過程受到限制，致使體內脂肪堆積而發胖。三是層出不窮的口服液、營養液充斥市場，“甜言蜜語”的廣告使人們信以為真，不科學地服用，人為地打亂了體內營養素機制的平衡，也抑制了某些微量營養素的吸收。四是錯誤的飲食觀，食品講究精細白，粗糙食品吃得越來越少，殊不知許多粗雜糧、野菜、綠色蔬菜、干果都富含微量營養素。

認多人一直認為，吃糖會使人發胖。但近來營養學家認為，這種觀念同樣是錯誤的。如果人們過食脂肪食物，那就可以安心地提高碳水化合物的用量，而不必擔心肥胖。營養學家們做了一個試驗，讓愿意試驗的人吃了由500克純碳水化合物組成的食物，隨后進行研究顯示，其中246克碳水化合物被人體用來加強肌肉，另250克保障能量細胞，只有4克沉積形成脂肪層。醫學家們觀察，胖人的食物中脂肪總是比碳水化合物多。

肥胖，我將棄你而去

防治營養過剩型營養不良，關鍵在于對因治療，改變不良的飲食生活行為、糾正錯誤的飲食觀點、提倡均衡膳食。這里特地請北京協和醫院臨床營養科主任醫師的于康教授給大家做指導。

于教授微博妙語

@佧菲兒：康叔，剛看到的“研究人員發現，飯后吃個梨或喝杯熱梨汁，積存在人體內的致癌物質可以大量排出。調查結果顯示，吸煙或者吃烤肉等在體內聚集的強致癌物質多環芳香烴，在吃梨后會顯著降低，特別是喝了加熱過的梨汁”，靠譜嗎？

@臨床營養于康：嚴重不靠譜！這“作用”無非是為吸煙和吃燒烤找“借口”。

@臨床營養于康：參加朋友生日聚餐，大家客氣地說在我面前“不敢點菜”，我想一頓飯對健康的影響畢竟有限，而一次生日聚會卻可能留下長久的記憶。營養是為了快樂，快樂才能健康。因此這一餐的第一要務是讓壽星快樂，讓大家開心，至于營養嗎？吃吧，吃多了就走回家吧。反正康叔有辦法。哈哈！

臨床上，營養不足有兩條胳膊，一條胳膊指向營養不足，另一條胳膊指向超重、肥胖，即營養過剩。其實，“不足”和“過剩”是可以在一個人身上并存的。有人的超重、肥胖，僅僅是脂肪、能量的超重、肥胖，但是他（她）可能鈣不足、維生素不足。所以，不要一想到營養不足就想到過瘦，一想到營養過剩就想到肥胖。肥胖和過瘦，都會導致比體重正常的人幾率更高的發病率和死亡率。

體重不是判斷營養不足的惟一指征

在于康教授的門診病人中，胖、瘦這兩個極端都非常鮮明：約有1/4的病人是營養不足。“人們現在普遍追求骨感，意識到肥胖對身體的不利，但絲毫不覺得過瘦是問題，盲目、病態追求所謂的瘦。”于康說，這1/4的營養不足的病人中，有的是由于慢性腎病、惡性腫瘤、手術等疾病造成的；還有一些是由于盲目減肥而造成的，嚴重的，甚至造成了厭食癥。

判斷營養不足在臨床上有嚴格的診斷標準：首先，體重是直觀的判斷依據之一，但特別瘦、體重較低的人，首先只能定義為低體重。“低體重如果再伴有疾病狀態，或有明顯的生活質量降低，如出現乏力、容易疲倦等狀況；另外，血化蛋白等生化指標出現異常時，才可以定義為營養不足。”于康說，有些人天生較瘦，但是查體方方面面都正常，只能定義為體重低。如果瘦伴有臨床癥狀和查體的異常發現，一般情況較差，則可以定義為營養不足。

需要注意的是，如果一個人長期體重低，BMI指數小于18.5，本身就是發生營養不足的危險因素。于康在紙上畫出一個類似大寫的、不規則的U字形曲線道：“BMI指數和死亡率的關系可以用這個U字曲線來表述。BMI指數低于18.5的，和大于24.0以上的，慢性疾病發生率和死亡率都會提高。當BMI指數介于21-23這一正常范圍時，慢性病的方式風險和死亡率均相對低。所以，過胖和過瘦都不好。”

不認同“有錢難買老來瘦”

對于“有錢難買老來瘦”這樣的話，于康是全然不同意的。“老年人體重偏低、過輕，會導致感染性并發癥發生和死亡率提高，一旦發生應激狀況如患病、創傷和手術治療時，死亡率比體重正常的人要高。”他舉例說，并且，很多老人的瘦是以肌肉下降為主的體重下降，主要表現在肌肉成分、受體組織的下降，但脂肪比例實際上是上升的，這就造成了老年性的肌營養不良。“這種情況不僅會造成感染性并發癥，還會導致糖尿病等慢性疾病發病率的增高。”因為人體肌肉上有很多胰島素受體，當肌肉不斷喪失時，受體也會隨之丟失，胰島素分泌時不產生作用或作用下降，這樣會造成胰島素抵抗，導致糖尿病。

補充鐵劑別矯枉過正

Q：貧血是營養不足的指征嗎？

A：是很重要的指征。貧血，尤其是缺鐵性貧血，是目前我國單一營養素缺乏最嚴重的一種。尤其在一些特定群體中如病人、育齡女性和老年人中，非常普遍。缺鐵性貧血與飲食的關系比較密切，有些人不吃紅肉和肉，或者整個動物性食品都不吃，造成缺鐵性貧血。當然與慢性失血等慢性病、女性月經量很大等也有關。

Q：缺鐵性貧血能吃一些補充鐵的補劑嗎？

A：可以在醫生指導下服用一些鐵的補充劑，但不要矯枉過正，存在極個別的補鐵過量的案例，補鐵過量造成鐵沉積在肝臟，或沉積在胰腺，造成肝臟、胰腺損傷等。缺鐵性貧血的人群雖然廣泛，但是不能隨便濫補。攝入食物補充相對安全，如果使用藥物，一定要謹遵醫囑。

“進補”的前提是好好吃飯

Q：人們對“進補”的熱愛似乎由來已久。您怎么看“進補”？

A：“進補”這個詞可以用，但需要明確主次先后，最好的補是日常膳食，營養的主力軍來自日常三餐。很多人將補的概念和高精尖貴的補品聯系在一起，認為吃燕窩、鮑魚、魚翅、海參才叫補，吃蘿卜、白菜就不是補，這是不對的。

在盡量吃好飯的前提下，如果最近壓力過大、營養攝入不充分、經常坐飛機等等，可以適當補充一些營養品。但前提是千萬別認為我吃那些大補品，就可以不吃飯或不好好吃飯了。

國際上曾用β胡蘿卜素去預防某些惡性腫瘤的發生，發現并無確定作用。但另一個讓人歡欣鼓舞的發現是長期大量食用新鮮蔬菜、水果的群體，某些惡性腫瘤的發生率降下來了。營養元素要在人體中起作用，更多要依賴食物載體。所以，在國家膳食指南推薦中，并沒有保健品、燕窩魚翅、補劑等。

Q：那如果是從美國、日本帶回來的補品呢？

A：這些補品并不是不可取，但不是所有美國補充劑的劑量都符合國人情況。一是人種差異，美國人相對高大，他們補充的劑量也相對較大；二是不同族群的膳食基礎不同，所以如果服用從國外帶回來的補劑，千萬要以正常膳食為前提。不能盲目跟風，不要光看包裝、全是洋字碼就買。需要專業人士判斷，得到國內營養師的把關、指導、監測。

比如說吃魚油非常流行，但首先要看其加工工藝，還要看它的純度。工藝不好容易造成魚油變質，有雜質的魚油往往不能對血脂起到好的調節作用，甚至越調越高。

關于吃的新概念大多是浮云

Q：現在有很多種諸如用稻米米皮、胚芽等煉的稻米油，到底該如何選擇，怎么吃？

A：關于吃的新概念很多，基本上都是浮云。

關于油，第一，要選擇正規品牌的植物油。第二，各種油交替吃，高端的橄欖油、茶樹籽油，中端的玉米油、花生油等，沒有一種油十全十美，也沒有一種油十惡不赦，交替吃，營養更均衡。第三，每天每人攝入不超過2勺半油（即25毫升）。第四，盡量購買棕色瓶、小包裝的食用油，避光保存，不要好幾種油一放好幾年，烹調溫度要適宜，再好的油，油溫太高，營養素喪失大半，還會產生大量損害健康的物質。