五淋化石丸聯合枸櫞酸氫鉀鈉治療泌尿系統結石96例療效觀察及護理探討

田彥萍

山西汾西新柳煤業有限責任公司職工醫院,山西汾西 032300

泌尿系結石是腎、輸尿管、膀胱和尿道等部位結石的統稱，是臨床上常見的疾病和多發病，發病機制復雜，并有一定的復發率。目前臨床上多采用體外震波碎石或手術治療，但是由于其費用高、要求條件高同時具有復發性，患者多不愿手術。臨床上對于直徑≤0.8 cm的結石且腎功能良好無明顯感染者可以通過藥物保守治療[1]。該研究收集該院自2011年1月—2012年3月共96例患者，采用五淋化石丸聯合枸櫞酸氫鉀鈉治療并采取不同的護理干預措施，取得了滿意的臨床和護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院96例結石患者。男65例，女33例。最小20歲，最大72歲，平均年齡47.3歲。其中患腎結石21例（腎盞腎盂結石19例、腎實質結石2例），輸尿管結石42例（上段22例、中段12例、下段8例），膀胱結石28例，尿道結石5例（尿道前列腺部3例、尿道舟狀窩1例、外尿道口1例）。所有患者按時間就診先后順序分為治療組48例和對照組48例。患者年齡、性別、病程等具有一般可比性。

1.2 納入和排出標準

患者由常規體檢發現或由于不同程度腰腹部陣發性銳痛、尿通、尿線變細、排尿不暢等原因就診。行腹部平X線平片或IVP或CT等檢查，確診結石直徑均＜8 mm(其中有9例患者直徑在0.8～1.1 cm無明顯腎功能異常和感染，患者自愿選擇保守內科治療，也予以納入)。但凡有輸尿管畸形狹窄或術后再狹窄、結石引起癌變、癌變合并結石者或出現泌尿系統嚴重感染、結石較大，患有其余疾病且不能配合治療者均予以排除。

1.3 治療方法

治療組：患者口服五淋化石丸和枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。五淋化石丸服用方法：口服，5丸/次，3次/d；枸櫞酸氫鉀鈉服用方法：顆粒可水沖服，2.5g/次，3次/d。療程2個月后觀察療效。治療組服藥期間停服其他治療結石的藥物。

對照組：單服五淋化石丸，口服，5丸/次，3次/d。

1.4 療效判定標準

治愈：泌尿系統癥狀消失，結石排除，并經影響學檢查，排出結石。有效：臨床癥狀緩解或者消失，結石排出1/3以上，B超、X線檢查結石變小、減少或結石位置出現向下位移。無效：泌尿系統癥狀無明顯改善，經影像學復查結石無變化甚至增加[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0做統計分析，有效率的比較采用檢驗，（P<0.05）差異有統計學意義。

2 結果

對照組有效例數為33例，總有效率為68.75%，治療組有效例數為42例，總有效率為87.50%。與對照組相比，治療組臨床有效率明顯升高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

3 護理

①飲食護理。國內有研究顯示泌尿結石的形成與不合理的飲食結構有密切的關系[3]，因此應對患者的飲食情況予以干預，指導患者多飲水，每日飲水量保持在2 000～3 000 mL，尿液肉眼無色或淡黃色。由于結石患者平日飲水較少是誘發結石形成的重要因素，因此應把鼓勵患者多飲水放在護理措施的首位。飲食上應根據結石和尿液酸堿度調整病人食物攝取，少食低蛋白、嘌呤、低鈉及高脂肪食物，忌抽煙、飲酒。

②心理護理。患者由于疾病認識不足容易產生不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因此應了解患者的心理狀況，向患者及家屬講解結石的病因、治療、預后、日常生活的注意事項及正確的服藥方法、可能出現的不良反應等，向患者介紹成功病例，消除患者的疑慮和緊張情緒，使患者保持良好的精神狀態，增強患者治療疾病的信心，提高依從性使患者配合治療。

③運動療法。運動對于腎結石有很好的輔助治療作用，指導患者進行跳繩、跑步、上下樓梯等運動，并堅持每天一定的運動量，避免做過于劇烈的運動，因為過度運動本身會造成腎臟負擔加重，出現運動后血尿和蛋白尿腎臟誘發腎絞痛。對于長期臥床的患者鼓勵其注意床上運動，活動四肢。對于腎盞下位結石，囑咐患者采取臀高頭低式健側臥位，同時輔以熱敷腰部輕拍腰部以利于結石移位排出。

④癥狀護理。對于出現腎絞痛的患者，可肌注阿托品0.5 mg+杜冷丁50～100 mg解痙止痛。對由于結石引起的排尿困難、排尿費力者應留置尿管，須妥善固定防止滑脫和感染，保持通暢并定時觀察尿液的顏色，2～3周更換1次尿管。

4 討論

泌尿系結石屬中醫“石淋”“砂淋”“淋證”范疇，主要由濕熱蘊結于下焦、腎與膀胱氣化不利、開闔失常，濕熱煎熬尿液日久，使有形之液體結為砂石。治當以清熱利濕，利尿通淋，排石溶石為主，佐以活血化瘀、益氣補腎[4]。五淋化石丸是一種用于治療泌尿系結石的一種中藥制劑，其所含成分主要為廣金錢草、雞內金、澤瀉、沙牛、黃芪、石韋、車前子等，現代藥理學研究顯示：現代藥理研究顯示：金錢草可增高輸尿管上段管腔內壓力，使得輸尿管蠕動頻率增快、尿量增加，同時金錢草有酸化尿液的作用，促使尿路結石在堿性環境下溶解；石葦、車前子具有清熱利濕，化石通淋，消腫止痛，利尿止血之功；黃芪補氣固腎，利尿消腫，鼓舞腎氣，增強輸尿管蠕動，推動結石下行[5]；成份中雞內金有健胃消食,化積排石之功效,近代應用本品以消石[6]，而澤瀉、沙牛、黃芪均具有通淋利濕、化石止痛之功效。拘椽酸氫鉀鈉可以通過調節尿液pH值溶解部分小結石；拘椽酸根是尿中最豐富的陰離子，也是鈣性結石的重要抑制因子，它可以直接抑制結晶形成的所有過程，并可與尿鈣結合形成溶解度較高的拘椽酸原鈣結合物，從而降低尿中鈣離子濃度[7]。本次觀察顯示采用五淋化石丸聯合枸櫞酸氫鉀鈉治療泌尿系統結石有顯著的臨床效果，排石率較高，比單純應用五淋化石丸效果好，故值得在臨床中推廣應用。另外，對住院患者服藥期間的護理干預，可以增加患者服藥依從性，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者以輕松心態面對疾病，配合治療，護理中所采取的防治結石的措施也有助于患者臨床治療效果的改善。

總之，采取中西醫結合治療及相關有效的護理干預措施，可以顯著的改善泌尿結石患者的臨床癥狀，療效確切，值得在臨床中推廣應用。

[1]劉卓，劉繼紅.泌尿系統結石治療藥物研究進展[J].醫藥導報,2011,30（1）：34-37.

[2]張翠華，李明艷.排石顆粒與拘椽酸氫鉀鈉治療泌尿系結石療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2010,19（19）：2387-2388.

[3]劉立宇，湯玲.710例泌尿系結石成份分析與飲食預防[J].實用預防醫學,2006,13（3）：594-595.

[4]王健.綜合排石療法治療泌尿系結石88例觀察[J].實用中醫藥雜志，2009,25（8）：199.

[5]董海波.中西醫結合治療泌尿系結石體會[J].當代醫學，2011，17（2）：229.

[6]刁春華，王軍.自擬清熱排石湯配合西醫療法治療泌尿系結石 877例分析[J].中國誤診醫學雜志，2010,10（16）：1396-1397.

[7]Heibery IP.UPdate on dietary recommendations and medical treatment Of renal stone osease[J].J.Nephrol Dial TransPlant,2000，15(1)：117-123.