中西醫結合治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的療效觀察

傅東明 周長明 高 洋

大連市骨科醫院創傷骨科，遼寧大連 116011

伴隨社會老齡化呈度的提高，越來越多的與老年相關的疾病走進我們的視線，而骨質疏松則是最為常見的疾病之一，極易引發一系列相關疾病。骨質疏松癥(Osteo Porosis，OP)是中老年人，尤其是絕經后婦女的一種常見病、多發病，是以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數量減少，皮質骨多孔、變薄為特征，致使骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病。臨床常見合并橈骨遠端、脊柱、股骨近端骨折。發生骨折后，治療棘手，容易發生骨折延遲愈合或不愈合。自2009年4月—2011年12月，采用不同的方法治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折80例，得到截然不同的結果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共80例，均為門急診病人，隨機分為兩組，實驗組和對照組，其中實驗組40例，男13例，女27例，年齡：67～85歲，平均年齡：（74.5±8.3）歲，受傷至就診時間為 30 min～3 h，平均1.6 h。對照組40例，其中男16例，女24例，年齡：65～88歲，平均年齡：（73.2±7.2）歲。 受傷至就診時間為 40 min～3.5 h，平均 1.8 h；所有患者均為橈骨遠端不涉及關節面的colles或者smith骨折。參照中國人骨質疏松癥建議診斷標準[1]，骨密度檢查BMD0.05）。見表1。

1.2 治療方法

所有病人均采用透視下手法復位石膏外固定，實驗組同時應用治療骨質疏松的西藥并配合中藥內服，對照組不服用任何藥物，分別在手法復位后第 1、2、4、6、8、10 周復查腕關節正側位X光片（骨折愈合后不再復查X光片），并在骨折愈合后行骨密度檢查。應用的藥物有：①鮭魚降鈣素噴霧劑（密鈣息），每日鼻噴一次；②碳酸鈣D3片（鈣爾奇D），1次/d，1片/次口服。③阿法骨化醇，1 粒/次（1 μg），1 次/d 口服。④阿倫膦酸片，1 片/次（70 mg），1次/周口服。以上補鈣藥物連續用至骨折愈合后。口服中藥方劑：熟地、黨參、淮山藥、白芍、當歸、淫羊霍、川牛膝、仙茅、狗脊、續斷、赤芍、蜈蚣、桑枝、澤瀉，每劑藥早晚兩次口服，連用2周。

表1 兩組患者男女比例、年齡、受傷時間及治療時間、骨密度比較（±s）

表1 兩組患者男女比例、年齡、受傷時間及治療時間、骨密度比較（±s）

組別 例數 性別(例)男 女年齡(歲,±s)就診時間(平均,h) 骨密度實驗組對照組40 40 13 16 27 24 74.5±8.3 73.2±7.2 1.6 1.8-2.1～2.9-2.0～2.85

2 結果

所有患者手法復位后骨折對位對線良好，橈骨的掌傾及尺偏角度均正常，所有患者均隨訪成功，以骨折達到臨床愈合（即骨折線模糊或消失，局部無壓痛，無縱軸叩擊痛）為治愈。實驗組40例患者6周后全部治愈，治愈率達100%，其中5周治愈為23例，占57.5%，平均治愈時間為38 d，40例患者復查骨密度均有改善，BMD

表2 兩組患者骨折愈合時間，關節功能骨密度比較

3 討論

骨質疏松癥是一種代謝性骨病，病因主要有：①內分泌因素，雌雄激素分泌減少都能影響骨質的代謝；②遺傳因素；③營養因素；④廢用因素。中醫把骨質疏松癥歸屬為“骨痿”、“骨痹”范疇，其病因病機在于腎主藏精，其充在骨，年老體衰，腎虛則骨無以充實，營養不良脾胃虛弱，氣血生化之源受到影響，加之骨折致血脈瘀阻，氣血運行緩慢，筋骨得不到濡養，導致骨痿 。故在滋補肝腎的基礎上，酌加活血化瘀之品，起到補腎肝、化瘀血、強筋骨之功效，有效地促進了骨折的愈合。方中重用熟地黃滋陰補腎、填精補髓；黨參、淮山藥補益脾陰、亦能固腎，白芍、當歸養血收斂肝陰，黨參、淮山藥、白芍、當歸合用肝脾并補；淫羊藿、仙茅、牛膝、狗脊、續斷共奏補肝腎強筋骨之功效，赤芍、桑枝、蜈蚣活血化瘀，通絡止痛，利關節；澤瀉利濕而泄腎濁，減熟地之滋膩。全方共奏補肝腎、強筋骨、化瘀血之功效。目前在骨質疏松癥的臨床治療上，西醫主要采用的藥物有：①抑制骨吸收類藥物(如：雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽類、異黃酮類等)；②促骨形成類藥物(如：氟化物、甲狀旁腺素等)；③骨礦化類藥物(如：鈣劑、維生素D及其衍生物)。鮭魚降鈣素是一種骨吸收抑制劑，對骨質疏松癥的治療有兩方面的作用，止痛作用和抑制骨吸收及降低骨轉換率，減少骨丟失，提高骨量[2]。婁朝研究表明，鈣爾奇D片對老年骨質疏松癥有一定預防作用[3]。雙膦酸鹽藥物能緊密地吸附在骨質主要成分-羥基磷灰石的表面，抑制破骨細胞對骨質的吸收，同時干擾破骨細胞附著并誘導其凋亡，從而增加BMD，降低骨折發生率[4]。現代研究也顯示配合降鈣素、阿倫膦酸鈉、阿法骨化醇、鈣爾奇4種作用機制不同的藥物聯合應用，能起協同抗骨質疏松的作用。老年性橈骨遠端骨折，經手法復位固定之后還應積極針對病因進行治療，以促進骨折的愈合和防止骨折的再次發生。故本組以中西醫結合方法，治療骨質疏松性骨折，收到良好的效果。值得在基層醫院發展和推廣。

[1]中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組．中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[J]．中國骨質疏松雜志，2000，6(1):1．

[2]劉忠厚.骨質疏松學[M].北京:科學出版社，1998：535-545.

[3]婁朝咺，王學廷，胡斌．鈣爾奇D600治療老年骨質疏松癥100例[J]．第四軍醫大學學報，2003，24(13):27.

[4]陳航，高燕，王茹欣，等．阿侖磷酸鹽治療慢性腎臟病患者糖皮質激索性骨質疏松的臨床觀察[J]．中國醫藥，2007，2(11):646-647．