婦科腹腔鏡手術的麻醉選擇及相關問題分析及應對措施

陳翠英

岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

隨著現(xiàn)在腹腔鏡手術日趨進步，手術技術的不斷成熟，應用范圍也越來越廣，對于手術麻醉的需求量也大大提高，在進行腹腔鏡手術的同時選取怎樣的麻醉方式成為現(xiàn)在醫(yī)學者們關注的問題[1]。在婦科手術中一般較常見的是在盆腔內進行操作，利用腹腔鏡進行婦科手術選擇最適合的麻醉方式極為重要，本文通過所選取2011年5月—2012年5月的60例擇期進行腹腔鏡手術的患者資料，對比不同的麻醉方式對患者心血管方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共有60例，均為ASA1-11級擇期進行腹腔鏡手術患者，年齡在20～50歲之間，體重45～76 kg，其中包括宮外孕患者18例，卵巢囊腫患者32例，子宮肌瘤患者6例，不孕癥患者4例；將60例患者資料隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例采用氣管內插管全身麻醉，對照組30例采用硬膜外麻醉。

1.2 方法

手術當天所有患者均禁食8 h，進行麻醉前30 min使用常規(guī)用藥，待患者進入手術室之后對其開放靜脈通道，醫(yī)護人員對患者連續(xù)進行心電監(jiān)測。硬膜外麻醉組（30例）采用左側臥位，選擇L1、2的間隙進行穿刺，穿刺成功之后向頭側置管3～4 cm,常用1.5%利多卡因和0.25%丁卡因混合做為麻醉劑，阻滯平面控制在T4-T6[2]，置患者仰臥位。氣管內插管全身麻醉組（30例）患者采用頭低臀高截石位，給予藥物進行麻醉誘導，在常規(guī)誘導氣管插管成功之后接通麻醉呼吸機進行外用機械控制患者呼吸，控制在呼吸潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率控制為12～15次/min，伴隨小劑量安氟醚，在手術中間斷進行靜脈注射維庫溴銨以及芬太尼用以維持肌松和鎮(zhèn)痛[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，進行t檢驗。

2 結果

在氣腹后15 min觀察組（30例）和對照組（30例）比較收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對照組（30例）高于觀察組（30例），血氧飽和度（SPO2）也發(fā)生相應降低，在術畢放氣之后，對照組（30例）的收縮壓、舒張壓、心率才恢復到術前值。觀察組（30例）在氣腹和放氣之后的數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術結束后觀察組患者自主呼吸恢復較快，清醒快。見表1。

表1 觀察組和對照組氣腹時的收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度變化（±s）

表1 觀察組和對照組氣腹時的收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度變化（±s）

組別 對比時間段 收縮壓（SBP） 舒張（DBP） 心率（HR） 血氧飽和度（SPO2）觀察組對照組術前氣腹后15 min放氣后15 min術前氣腹后15 min放氣后15 min 18.3±3.3 18.2±2.9 19.1±2.6 18.5±2.0 24.5±3.2 18.4±2.1 10.1±2.1 9.3±1.2 10.2±1.8 9.2±1.6 13.9±2.0 10.0±1.2 83.4±4.5 85.6±2.7 93.0±7.6 80.6±9.0 96.5±6.7 82.2±4.5 98±0.3 89±0.7 90±0.2 98±0.2 95±0.4 98±0.5

與手術之前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

進行腹腔鏡下手術對于患者的心肺功能影響主要由于二氧化碳氣腹導致的患者腹內壓增高以及高二氧化碳血癥[4]，加上婦科手術一般采用頭低腳高的體位，所以進一步的影響到患者的呼吸和循環(huán)。通過本組資料顯示，上述問題在硬膜外麻醉組（30例）患者中表現(xiàn)得非常明顯，經常會出現(xiàn)胸悶氣短、口唇發(fā)紺等情況。清醒患者的每分鐘呼吸氣數(shù)量可以代償性增高，以此來維持正常的動脈氧分壓和二氧化碳分壓，但是患者的呼吸呈現(xiàn)出過淺、過快，在氣腹過程中患者呼吸變化最明顯的是在二氧化碳對腹內壓不斷增強的階段中，當氣腹10 min后這種呼吸變化才逐漸恢復平穩(wěn)狀態(tài)。由于手術時間的增長，有一些患者可能出現(xiàn)血氧飽和度降低或是呼出二氧化碳升高的現(xiàn)象，需要醫(yī)護人員施行人工呼吸才可以保持正常狀態(tài)。氣管內插管全身麻醉組（30例）的患者因為得到適當?shù)倪^度通氣，攝氧得以滿足，高二氧化碳血癥相對減輕，身體各項體征相對較平穩(wěn)，所以氣管內插管全身麻醉相較硬膜外麻醉效果顯著。婦科腹腔鏡手術的手術時間短，所以要求對患者進行麻醉誘導要快，蘇醒時間減少，后遺癥降低。

綜上所述，在進行婦科腹腔鏡手術中采用氣管內插管全身麻醉要優(yōu)于硬膜外麻醉，不但符合了手術的要求，也保障了患者的生命安全，應該作為婦科腹腔鏡手術的首選麻醉方式[5]，值得在婦科腹腔鏡手術中廣泛推廣。

[1]何偉,史珞,李莉.椎管內麻醉用于婦科腹腔鏡小手術中的安全性[J].中華婦產科雜志,2008,43(9):701.

[2]Shirakami G,Magaribuchi T,Shingu K,et al.Effects of anesthesia and surgery on plasma endothelin levels Anesth[J].Analg,1995,80:449-453.

[3]鄧云坤,李紅，馮亞萍.麻醉方式對氣腹期間心血管活性肽及血流動力學的影響[J].貴州醫(yī)藥,1999（6）：405-453.

[4]V Joly,P Richebe,B Guignard.et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J].Anesthesiology,2005，1（3）:147-155.

[5]Lin CY,Wong CS,WU CT.Cost analysis of three anesthetic regimens underanditory evoked potential monitoring in gynecologic laparoscopic surgery[J].ActaAnaesthesiol Taiwan,2008,46(1):53-55.