舒泰凝膠在門診男性患者膀胱灌注化療中的應用

夏既英 彭菊華 莊茹

（廣東醫學院附屬南山醫院，廣東 深圳 518052）

舒泰凝膠在門診男性患者膀胱灌注化療中的應用

夏既英 彭菊華 莊茹

（廣東醫學院附屬南山醫院，廣東 深圳 518052）

目的探討舒泰凝膠在門診男性患者膀胱灌注化療術中的作用。方法以60例門診膀胱灌注男性患者為對象，隨機分為兩組，30例傳統組按傳統導尿法用吡柔比星化療藥物行膀胱灌注，另30例舒泰組在傳統灌注導尿前2min用5ml舒泰凝膠1支由尿道口注入尿道后再用吡柔比星化療藥物行膀胱灌注。結果舒泰組在置管舒適度、置管成功率、術后并發癥方面明顯優于傳統組（P＜0.05）。結論門診的男性患者在膀胱灌注導尿前使用舒泰凝膠，可減輕患者在灌注過程中的不良反應，減少術后并發癥，提高了膀胱灌注化療的效果，同時增強了患者的自信心，提高了患者對膀胱灌注的依從性。

舒泰凝膠 男性患者 吡柔比星化療 膀胱灌注

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統最覺見的一種惡性腫瘤，該病發病率高，術后膀胱灌注是該病最主要的一種局部治療方法，吡柔比星是目前公認的效果較好的化療藥物之一。膀胱癌術后膀胱灌注吡柔比星可充分發揮抗癌藥的細胞毒性作用，殺傷術后殘留的腫瘤細胞，微小病灶或原位癌，從而減小膀胱癌的復發［1］。治療時間1般每周1次，4～8次為一療程，以后每月1次，維持1年。其治療時間長，需要反復導尿，治療的過程中由于尿管及化學藥物的刺激，病人經常出現血尿、膀胱刺激征、化學性膀胱尿道炎，尿道狹窄等并發癥。在整個治療的過程中，患者很痛苦，特別是男性患者，因男性尿道特殊的生理特點，導尿時疼痛更加明顯；因此在合理選擇灌注藥物、采取正確給藥方法的基礎上，如何減輕病人反復插管的恐懼和痛苦，保證灌注治療的效果，減少并發癥，提高病人的生活質量，是護理工作者探索解決的問題。2008年5月～2011年5月，我科對門診男性患者膀胱灌注導尿前2min用5ml舒泰凝膠1支由尿道口注入尿道后再進行灌注，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例膀胱腫瘤術后的男性患者在我科門診行膀胱灌注化療，年齡24～75歲，其中，膀胱部分切除者16例，經尿道膀胱腫瘤電切術44例，隨機分為對照組和觀察組各30例，均采用吡柔比星進行灌注化療，兩組患者在年齡、化療藥物、病情等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 治療前禁水4h，排空膀胱，備齊一次性導尿包及配置好化療藥物，消毒尿道口，用液體石蠟潤滑12～14Fr導尿管，按傳統導尿法插入尿管，緩慢注入化療藥物，然后再注入10ml生理鹽水，保留及關閉尿管，囑患者分別取頭低腳高位、頭高腳低位、左側位、右側位、仰臥位、俯臥位各5min，30min后開放尿管，將藥液引出，尿管反折并輕柔拔出。

1.2.2 舒泰組 另準備5ml的舒泰凝膠1支，在傳統組導尿法插入尿管前從尿道口注入準備好的舒泰凝膠1支，用左手輕捏龜頭，并用右手將舒泰擠壓向后尿道，2min后將液體石蠟潤滑的12～14Fr導尿管按傳統導尿法插入尿管，余操作方法同傳統組。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果 （表1）

表1 兩組患者效果比較 （例）

3 討論

我科將舒泰組和傳統組的使用方法經過一段時間對照比較后發現，舒泰組無論是在置管舒適度、置管成功率以及不良反應與術后并發癥方面明顯優于傳統組，具體有幾下幾方面的作用。

3.1 預防置管疼痛 男性成人尿道較長（約16～20cm），有兩個彎曲和三個狹窄，插尿管時，患者有明顯的疼痛不適，尤其是老年患者，均伴有不同程度的前列腺增生，插管時的機械性刺激，疼痛反射，加上患者精神緊張、恐懼，使尿道平滑肌收縮，尿道變得更加狹窄，增加了插尿管的難度，而且反復插管易造成尿道黏膜損傷、出血、疼痛加重；使用舒泰可避免或減輕以上不適。舒泰為腔道表面潤滑麻醉劑，內含1%鹽酸丁卡因、甘油、黃原膠、二甲硅油、適量的潤滑劑合成的一次性無菌體腔器械導入劑，呈半透明的黏稠液體，有潤滑及麻醉作用，通過黏膜吸收，用于表面麻醉。由于麻醉尿道黏膜，使尿道黏膜對導尿管的刺激敏感性降低，阻斷感覺神經的傳導功能，減輕了置管時的疼痛［2］，前端的長形注入頭，可使前尿道均勻麻醉，輔助后尿道擠壓可達全程尿道麻醉和潤滑作用，克服了常規用石蠟油作潤滑劑導尿的缺點。對比顯示，舒泰組反映置管疼痛3例，尿道損傷致肉眼血尿1例，傳統組反映不同程度的疼痛19例，肉眼血尿12例，兩組比較差異有顯著意義。

3.2 提高一次性置管的成功率 舒泰凝膠的潤滑和麻醉作用不但能減輕置管時的疼痛，而且能緩解因精神緊張，疼痛刺激引起的尿道平滑肌的痙攣，使尿道擴約肌松弛，尿道阻力減小，使尿管能夠順利通過尿道狹窄區，縮短了插尿管的時間，提高了一次性置管的成功率，減少了重復置管的幾率。對比顯示，舒泰組順利置管29例，占96.7%，無重復置管；傳統組順利置管20例，占66.7%，重復置管5例，占16.7%。

3.3 預防和減少并發癥的發生 舒泰凝膠的使用，預防和減少了反復置管引起尿道黏膜的損傷，防止了化療藥物經尿道黏膜損傷處進入血液循環并刺激該處神經引起的膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，化學性膀胱尿道炎等不良反應，減少了藥液殘留于受損的尿道刺激黏膜引起的尿道狹窄的并發癥。對比顯示舒泰組有膀胱刺激癥狀1例，無尿路狹窄；傳統組有膀胱刺激癥狀5例，尿路狹窄1例。

3.4 避免提前排尿 膀胱灌注屬于局部化療，其療效與化療藥物在膀胱內的保留時間有關，吡柔比星刺激性較強，灌注后只需保留30min，尿管和化療藥物的刺激常使患者出現明顯膀胱憋脹感、急迫的尿意感和便意感，因而出現不可控制的排尿，藥物在膀胱內達不到要求的時間，影響治療效果。因舒泰凝膠具有起效快、彌散廣、穿透力強的特點，能很快通過黏膜降低了對尿管刺激的敏感性，同時尿道黏膜損傷的減少，也減輕了化療藥物對局部黏膜的刺激，使患者的舒適感增加，使化療藥物在膀胱內保留了充足的治療時間，避免了提前排尿，增加了患者對治療的信心，有效保持了灌注的連續性，增強了膀胱灌注的化療效果。對比顯示舒泰組未出現提前排尿病例，傳統組出現4例。

3.5 提高患者灌注的依從性 膀胱灌注前使用舒泰凝膠進行尿道表面潤滑和麻醉，明顯減輕了患者的痛苦，隨著灌注治療的連續性保證，增加了患者對治療的信心，并發癥減少了，也提高了患者對醫務人員的信任度和滿意度，良性的循環提高了患者對膀胱灌注化療的依從性，也體現了以人為本的現代護理觀。

綜上所述，在傳統灌注導尿前2min用5ml舒泰凝膠1支由尿道口注入尿道后再進行灌注，能明顯減輕男性患者置管的不良反應及并發癥，尿道損傷小，患者易接受，而且這種方法操作簡便、效果好，易于在門診開展，值得臨床推廣。

［1］顧曉梅.吡柔比星灌注在膀胱術后應用的觀察及護理［J］.中國實用醫藥，2011，24（3）：225.

［2］李月英，黃春如.舒泰在前列腺增生患者留置尿管中的臨床應用［J］.中國實用醫藥，2008，21（3）：172－173.

Shu Tai gel Male patients Pirarubicin chemotherapy Bladder perfusion

夏既英（1964－），女，安徽，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.6，R452

B

1002－6975（2012）20－1904－02

2012－05－29）