急性阻塞性肺疾病患兒采用不同霧化吸入方式對血氧飽和度的影響

于萍 崔雪

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院兒科，黑龍江 哈爾濱 150001）

急性阻塞性肺疾病患兒采用不同霧化吸入方式對血氧飽和度的影響

于萍 崔雪

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院兒科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的探討急性阻塞性肺疾（AOPD）患兒采用不同霧化吸入方式對血氧飽和度的影響。方法選擇急性阻塞性肺疾病的住院患兒360例，分別隨機給予超聲、氧氣和空氣壓縮泵霧化吸入治療和常規護理，監測患兒血氧飽和度的變化，并分析實驗數據。結果兩組在霧化前和霧化5min時差異具有極顯著意義（P＜0.01），超聲組和氧氣組霧化前后，以及壓縮泵組霧化5min時差異具有顯著意義（P＜0.05）。結論不同霧化吸入方式對AOPD患兒的SpO2的影響具有顯著差異，氧氣霧化吸入比超聲和空氣霧化吸入更適于AOPD的患兒，對霧化吸入后SpO2明顯下降的患兒應及時采取合適的護理措施。

急性阻塞性肺疾病 霧化吸入 血氧飽和度 護理研究

藥物霧化吸入是臨床上常用的無創治療方法之一，它具有起效快、用藥量少、局部藥物濃度高、副作用小的特點，因此，也成為兒科呼吸系統疾病的主要輔助治療方法之一［1－4］。利用霧化吸入治療兒童急性阻塞性肺疾病（AOPD），可以起到引流氣道、稀釋痰液和消炎平喘的作用。給患兒實施霧化吸入治療過程中，時常會發生血氧飽和度（SpO2）低下的情況，進而加重呼吸困難，嚴重者難以堅持繼續治療。目前常用的霧化吸入方式有超聲霧化、氧氣霧化及空氣壓縮泵霧化吸入，臨床使用時常存在一定的盲目性。本研究通過對360例AOPD患兒采用不同霧化吸入方式治療的SpO2進行監測，對各類霧化方式改變患兒SpO2的影響進行了比較和分析，以探討既能保證有效治療，又不會使SpO2過低的霧化方法，為臨床選擇合適的霧化方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12～2011年12月在本院呼吸科病房接收的需接收霧化吸入治療的AOPD患兒360例，其中，男180例，女180例，年齡6個月～5周歲，平均3.5歲，將患兒隨機分為超聲組、氧氣組和壓縮泵組各120例。三組患兒的性別、年齡、體重和體溫均無組間差異（P＞0.05），具有可比性。三組患兒年齡性別比例（表1）。

表1 360例患兒一般資料比較 （例）

1.2 實驗方法

1.2.1 所選AOPD患兒在化痰、止咳、抗炎、平喘等藥物治療和常規護理的基礎上分別進行霧化吸入輔助治療。治療時患兒盡量取坐位，坐位有利于吸入藥液進入終末細支氣管及肺泡，病情不允許時采取側臥位，床頭抬高30°，仰臥會使潮氣量減少，利于吸入治療。全部霧化藥液吸完后給予患兒翻身、拍背護理，幫助肺內深部痰液順利排出。霧化過程中密切觀察患兒的反應，記錄呼吸和心率，對于出現氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀的患兒，要暫停治療，給予氧氣吸入并對癥處理。

超聲組和壓縮泵組進行霧化吸入時，每次吸入10min，每日2次，連續治療3d。氧氣組將氧氣霧化吸入器接上輸氧管及噴嘴，在霧化器藥杯內加入霧化液，氧氣霧化吸入氧流量為5～8L／min，每次吸入10min，每日2次，連續3d。

1.2.2 霧化藥液 本科常用藥物是消炎藥、鎮咳藥、祛痰藥，主要為：吸入用異丙托溴銨溶液0.5ml加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml加生理鹽水稀釋至2ml；病毒唑0.2g加硫酸慶大霉素4萬U加生理鹽水稀釋至2ml；吸入用布地奈德混懸液2ml加生理鹽水2ml。

1.2.3 實驗醫療儀器 霧化器選用魚躍／402AI超聲霧化器、浙江生產的寧音QYW－20mlⅡ型氧氣藥物霧化器、康樂之星生產的WHB 01醫用壓縮空氣霧化器，經皮氧飽和度測定采用德國生產的惠普M1205A血氧飽和度測定儀。

1.2.4 觀察指標 用經皮氧飽和度測定儀監測患兒霧化吸入前、霧化吸入5min后及霧化吸入停止5min后的SpO2值并記錄，進行統計學分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，所有數據均以（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2）

超聲組和氧氣組在霧化前和霧化5min時差異有極顯著意義（P＜0.01），超聲組和氧氣組霧化前后，以及壓縮泵組霧化5min時差異有顯著意義（P＜0.05）。

表2 三組患兒霧化吸入治療前后SpO2值統計結果（%，±s）

表2 三組患兒霧化吸入治療前后SpO2值統計結果（%，±s）

組內比較：t＝7.78，＊P＜0.01；t＝3.21，＊＊P＜0.05；t＝8.65，△P＜0.01；t＝5.12，△△P＜0.05；t＝2.28，※P＜0.05

5min超聲組 124 87.02±2.7 75.36±6.2＊ 83.19±3.4組別 例數 霧化前5min 霧化5min時 霧化后＊＊84.19±6.9氧氣組 116 86.78±1.9 94.25±7.1△ 90.36±2.9△△壓縮泵組 120 86.92±3.1 82.13±6.9※

3 討論

表2顯示：不同霧化吸入方式對AOPD患兒的SpO2具有顯著差異，超聲組霧化時能極顯著地使患兒的SpO2降低，氧氣組能極顯著地使患兒的SpO2升高，霧化后均逐漸回歸正常值，但仍有較顯著的差異，而壓縮泵組整個過程SpO2變化不顯著。受嬰幼兒生理和免疫特點的制約，為了達到有效治療并盡量減少AOPD患兒不良反應的發生，選擇正確適合的吸入方式顯得非常重要，氧氣霧化吸入比超聲和空氣霧化吸入更適于AOPD的患兒。

超聲霧化是借助超聲波產生震動使藥液成霧，便于吸入，且噪聲較小。但是實驗結果表明該法容易使患兒的SpO2顯著降低，可能是由于超聲霧化所用大量霧化液降低了其中的氧氣濃度，而患兒往往伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀所致，如果SpO2降低，將會加重癥狀，并使患兒拒絕治療。

氧氣霧化則是通過氧氣流通使藥液成霧，并攜帶其進入人體氣道，急性阻塞性肺疾病患兒在一定程度上存在缺氧及氣道的痙攣，氧氣霧化可同時緩解兩方面的癥狀。但同時需要注意的是，因為需要氧氣參與霧化，醫務護理人員應當時刻注意患者的表現，并通過監測SpO2輔助調節其流量，氧氣流速不可以太大，曾有氧氣霧化時霧化杯發生爆炸的報道［5－6］。

空氣壓縮的霧化粒徑相對來說小，且本研究表明該種霧化方式對患兒的SpO2影響并不十分顯著，但它的噪聲比較大，兒童可能會因此而產生恐懼心理。

由于嬰幼兒抵抗力低，耐受不穩定，所以治療時間不宜過長。一般每次吸入以不超過10min，每天2次為宜，同時可以通過采用漸進調節霧化量的吸入方法，先進行小霧量、低濕度吸入，待氣道適應幾分鐘后，再逐漸增加霧化量［7］。另外，由于患兒易哭鬧，其呼吸、心率加快，耗氧量增加，同樣加劇呼吸困難。因此，最好待其入睡后開始吸入或用玩具、唱兒歌引其安靜，必要時可給予適量鎮靜劑使患兒安靜地接受治療。同時霧化吸入后，應及時予以痰液引流，如輕拍后背、吸痰等，及時清除呼吸道分泌物，以最大可能疏通氣道，往往能達到明顯提升SpO2的效果。對霧化吸入后SpO2明顯下降的患兒，應及時采取合適的護理措施。

［1］王梅娟.霧化吸入治療急慢性咽喉炎的護理進展［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：120－122.

［2］何清，宋毅，李劍萍.三種霧化吸入輔助治療COPD患者的對比性研究［J］.護士進修雜志，2007，22（14）：1255－1256.

［3］林惠華，陳逸娜，占瑞珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對開胸術后排痰效果的對比研究［J］.護士進修雜志，2007，22（2）：132－133.

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［5］艾美蓮，花響嶺，胡新和.氧驅動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較［J］.當代醫學，2009，（33）：11－13.

［6］李西睦，喻廣娟，丁志遠，等.3種不同霧化吸入方式治療毛細支氣管炎療效比較［J］.河北醫藥，2009，（21）：2909－2910.

［7］孟勝環，李翠喬，田從哲，等.氧氣驅動霧化吸入治療小兒中重度急性喉炎的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26（20）：1874－1876.

Acute obstructive pulmonary disease Nebulization Inhalation Oxyhemoglobin saturation Nursing research

于萍（1981－），女，本科，護師，從事兒童臨床護理工作

R472.72，R725.6

B

1002－6975（2012）20－1899－03

2012－06－17）