產前預測巨大胎兒的相關因素臨床分析

張瑞青，史惠蓉

(1.鄭州大學第一附屬醫院 婦產科 河南鄭州 450052;2.鄭州市中醫院婦產科 河南鄭州 450007)

根據國際規定，新生胎兒體重如果達到或超過4 000 g者稱為巨大胎兒。近年因營養過度而致巨大胎兒的發生有逐年增加趨勢。即使美國等發達國家，嬰兒體重也盡量控制在3 400 g左右。如果檢查發現胎兒超重，醫生還會采用相關手段干預。最新統計數據顯示，我國巨大胎兒發生率7%左右［1］，且還在逐年上升;3 500g以上的偏重新生兒更是越來越普遍。寶寶體重超標，對母嬰都不好。對新生兒來說，體重超標是肥胖、冠心病、心臟病、糖尿病、高血壓等多種疾病的基礎條件，巨大兒成年后，患這些疾病的風險是正常新生兒的4～5倍。醫學研究還證明，部分巨大兒長大后，智力、體質及抵抗力都不及體重正常的寶寶。對媽媽來說，寶寶個頭太大，常需實施剖宮產終止妊娠，術后易引發傷口感染、腹腔粘連、子宮內膜異位;巨大兒造成的難產死亡率也高于體重正常兒順產死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至12月在鄭州市中醫院分娩總數3 434例，巨大兒258例，發生率7.51%，將這258例巨大兒的孕婦作為觀察組，另外選取同期分娩的258例體重正常兒的孕婦作為對照組。

1.2 研究方法 回顧性對比分析對照組孕婦和觀察組孕婦的并發癥、分娩方式、B超結果、身高、年齡、腹圍、宮高、孕期增長體重、胎次。

2 結果

2.1 一般情況 兩組孕婦孕期增重、宮高腹圍之和、身高及新生兒體重差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床特征比較(n=258，±s)

表1 觀察組與對照組臨床特征比較(n=258，±s)

注:兩組間比較P＜0.01，差異有統計學意義。

組別 孕期增重(kg)宮高腹圍之和(cm)孕婦身高(cm)新生兒體重(g)觀察組 19.38 ±3.42 143.93 ±2.03 164.77 ±4.15 4284.72±240.47對照組 13.71 ±3.43 127.78 ±1.44 160.32 ±2.81 3432.18±293.53

2.2 兩組孕婦的孕產次及年齡情況 258例對照組中經產婦占7.75%，為20例，而258例觀察組中經產婦占27.13%，為 70例，經統計方法 χ2檢驗，χ2=33.646，有統計學意義(P＜0.01)。而觀察組中孕婦年齡在30歲以上的比例明顯要高于對照組。

2.3 B超檢查情況 采用入院時B超檢查數據，對照組的平均雙頂徑為91.456±2.234 mm，觀察組的平均雙頂徑為96.682 ±1.521 mm，經 t檢驗，t=7.748，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 觀察組和對照組分娩結局及并發癥 觀察組剖宮產率、產后出血率及新生兒窒息率均較對照組高，差異有統計學意義，(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩結局與并發癥的比較［n(%)］

3 討論

3.1 產前診斷巨大兒的重要性 近幾年，我們經常見到巨大兒的出生，國內醫院平均巨大兒發生率為7%左右，我院為7.51%，且明顯呈現出逐年增加的發展趨勢。與正常體重兒相比，巨大兒的母兒并發癥都更高一些。本組資料顯示:新生巨大兒出現窒息的情況較多，對于孕婦而言，也更加容易出現難產、軟產道裂傷，而且產后出血量和手術產率都會大幅度上升。因此，產前診斷巨大兒極為重要。

3.2 產前診斷巨大兒的相關因素 分析本組資料中的258例巨大兒，我們可以看出，產婦的腹圍、宮高、身高、年齡、孕產次、體重都是影響巨大兒發生的相關因素。根據臨床經驗和文獻資料表明，孕期增重超過18 kg、孕前體重≥70 kg的產婦發生巨大兒的比例更大些［2］。本文中對照組產婦孕期增重為(13.71±3.43)kg，而觀察組為(19.38+3.42)kg，明顯觀察組要高于對照組。孕期超聲檢查胎兒發育情況對巨大兒的預測有重要意義，孕中期如果B超發現胎兒發育較同孕周明顯大，就要控制孕婦飲食營養，避免發生巨大兒;分娩前如果B超提示胎兒雙頂徑＞10 cm，股骨長≥8.0 cm ，腹圍 ＞33cm，應考慮巨大兒［3］。近年來，有學者提出測量股骨皮下組織厚度(FSTT)預測胎兒體重，該測量方法簡便且準確率高。當FSTT為20 mm時，診斷巨大兒的敏感性為91%，特異性為94%，此時需進一步測量胎兒肩徑及胸徑。若胎兒最大胸徑大于其最大頭徑1.3 cm，胸圍大于頭圍1.6 cm，或肩圍大于頭圍4.8 cm，均可導致肩難產的發生［4］。

3.3 巨大兒的分娩方式 在有關研究中，巨大兒的剖宮產率比正常胎兒增加2～3倍。本文觀察組中剖宮產率72.09%;從減少母嬰并發癥方面考慮，巨大兒分娩方式以剖宮產為相對安全。對于陰道分娩者，宮口開全前就建立靜脈通道，胎兒娩出后立即宮底注射縮宮素10 U，液體加入10 U縮宮素靜滴，胎盤娩出后并按摩子宮，如子宮軟仍有出血，給予卡前列甲酯栓(卡孕栓)0.5 mg(1粒)舌下含化;如效差即給與卡前列素氨丁三醇(安列克)250 μg(1支)注射液宮底或宮頸注射;對于剖宮產者，可預防性直接使用安列克250 μg子宮下段注射，效果更佳。

3.4 巨大兒的預防 巨大兒發生的常見原因包括:內分泌紊亂、遺傳、糖代謝異常、孕齡過長、孕期營養過剩、孕婦體重過大等。為了及時診治、及時發現，應該在孕中期對孕婦做空腹血糖檢查及糖耐量實驗，以提高篩查糖尿病的能力，盡早控制飲食;另外，對孕婦予以合理科學的營養指導，以提高產科質量，減少巨大兒的發生。如果孕婦增重超過15 kg，要適當減少每日攝入的營養。定期的圍產保健檢查，及時發現血糖高及體重增長過快，及時控制血糖及飲食，預防發生巨大兒。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］第3版.人民衛生出版社，2005:110-111.

［2］江華.分娩巨大兒孕婦體重的危險因素分析［J］.中華流行病學雜志，2008，29(10):97-98.

［3］陳焰.巨大兒的B超診斷［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(10):580-581.

［4］鄭九生，黃維新.巨大胎兒與難產［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(10):577-578.