Q開關Nd:YAG激光、強脈沖激光治療雀斑的療效觀察

米希婷，鮑海平，鄭愛義，武曉華，王 娟

（山西大同大學醫學院，山西 大同 037009）

雀斑是常見于中青年女性日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點,多始發于5歲左右的兒童,好發于面部 (特別是鼻部),典型皮損為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小斑點,受紫外線照射后皮損變大,顏色加深,數目增多,嚴重影響容貌美觀,求美者治療心切[1]。

近年來,隨著Q開關Nd:YAG激光和強脈沖激光在臨床上的應用,雀斑的治療效果取得了很大進展[2]。為了比較這兩種方法的療效,我們于201106-201206期間對前來我科就診的62例雀斑患者,隨機分為Q開關Nd:YAG激光治療組、強脈沖激光治療組和Q開關激光聯合強脈沖激光治療組(聯合治療組),給予治療,同時對3種方法治療雀斑的療效做了對比研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將62例患者隨機分為3組:Q開關激光治療組21例,男4例,女17例;強脈沖激光治療組23例,男6例,女17例;Q開關激光聯合強脈沖激光治療組 (以下簡稱聯合治療組)25例,男5例,女20例。年齡14～48歲,平均23歲。組別之間無年齡性別差異。

1.2 設備和參數

①Q開關Nd:YAG激光治療:選用QR-520型Q開關YAG激光治療儀,波長532 nm,脈寬10 ns,光斑直徑 2 mm,頻率 2 ～ 4 Hz,能量密度 2.0 ～ 3.0 J/cm2,以照射部位立即出現稍隆起的灰白色小皮丘為最佳照射能量[3];②強脈沖治療:選用IPL光譜治療儀,型號為IPL-LS-QG7,波長選擇 560 nm,雙脈沖,脈寬3.0～4.0 ms,延時 30～40 ms,能量密度 26～30 J/cm2,以局部皮膚發紅、有輕微灼熱感為適宜參數[4]。

2 方法

2.1 治療方法

Q開關激光治療組:治療前向患者告知注意事項,簽署知情同意書,治療前、治療期間、治療后均拍照留底以備對照。Q開關Nd:YAG激光治療儀Nd:YAG激光,選用532 nm波長。首先清潔消毒皮膚,術者與受術者均戴防護眼罩,術后冰敷面部20～30 min,治療后囑受術者防曬,可涂紅霉素眼膏防止感染。平均治療4次,每次間隔3～4周。

強脈沖激光治療組:選用560 nm波長,首先清潔消毒皮膚,術者與受術者均戴防護眼罩,先在受術部位涂一層冷凝膠,然后再進行治療,術后冰敷面部20～30 min,治療后囑受術者防曬,可涂紅霉素眼膏防止感染。平均治療4次,每次間隔3～4周。

聯合治療組:平均治療4次,先用強脈沖激光治療2次,間隔3～4周用Q開關激光對眉間、眼瞼周圍等強脈沖激光不敏感或治療后剩余雀斑進行治療1～3次。

2.2 療效評價

根據治療后雀斑減少的情況進行判定,雀斑減少75%以上,局部基本呈原膚色為痊愈,減少50%～75% 為顯效,減少25% ～50% 為好轉,減少25%以下為無效[5]。總有效率 =(治愈例數+顯效例數)/總治療例數×100%。

2.3 統計學處理

用SPSS13.0及EXCEL處理分析數據,組間總有效率比較采用χ2檢驗,P≤0.05判為有統計學差異。

3 結果

3.1 3種雀斑治療方法療效比較 見表1。

表1 3種治療方法療效比較

Q開關激光治療組與強脈沖光治療組療效無統計學差異(χ2=0.039,P＞0.05);聯合治療組與 Q 開關激光治療組療效有統計學差異(χ2=4.447,P ＜0.05);聯合治療組與強脈沖光治療組療效有統計學差異χ2=3.960,P ＜ 0.05)。

3.2 3組雀斑受治者對療效的主觀滿意度

Q開關激光治療組,15例滿意,滿意率為71.42%;強脈沖光治療組,18例滿意,滿意率為78.62%;聯合治療組,24 例滿意,滿意率為 96.00%。

4 討論

雀斑是一種良性色素性皮膚病,其基本病理變化為:基底細胞黑素含量增多,但黑素細胞不增多[6]。由于美容醫學的特殊性,要求臨床實踐技術與方法精、細、美[7]。而傳統治療雀斑所采用的冷凍、CO2激光等方法存在儀器本身性能限制,對操作技術要求較高,容易導致無效或疤痕形成等缺憾。因而尋求一種新的、更為適宜的治療雀斑方法一直是醫學美容工作者努力探索的課題。

近年來有人將Q開關激光技術和強脈沖激光技術用于雀斑治療,取得了一定成效。Q開關Nd:YAG激光技術利用選擇性光熱作用,可破壞病變處色素,不損傷皮膚,避免了傳統治療方法的缺點,達到較好的治療效果[8]。強脈沖激光同樣是在不損傷皮膚的前提下破壞、分解色素細胞。在治療雀斑同時,還可作用于皮膚膠原層,利用光熱解作用和光化學作用,使深層的膠原纖維和彈力纖維重新排列組合,恢復肌膚彈性與光澤[9],深受雀斑求治者的好評。本文用波長為532 nm的Q開關Nd:YAG激光治療雀斑患者21例,用波長為560 nm的強脈沖光治療23例,總有效率分別為76.19% 和78.26%,通過收集二法療效反饋意見,結果受治者主觀滿意率分別為71.42和78.62%。本文結果顯示上述兩種方法對治療雀斑均有較好的療效和較高的主觀滿意率。但我們也發現,雖然Q開關激光光斑較小,針對性較強,可以對皮損進行點對點治療,但治療中疼痛感較重,對于大面積的、融合成片的雀斑治療有一定的局限性,且治療后創面結痂,對受治者的工作及生活有一定的影響[10]。而強脈沖光治療范圍較大,疼痛度較Q開關激光更輕,操作簡便,術后創傷較小,治療后皮膚微紅、不結痂、可清洗,使人易于接受[11],但是對消除色素較重的皮損或眼周及分散性皮損還有一些不足。為此,我們將二者聯合應用治療25例雀斑患者,結果總有效率達到100%,受治者主觀滿意率為96.00%。我們的結果說明Q開關激光聯合強脈沖激光治療雀斑的療效較單用其一的效果更好。

我們也注意到:在應用上述方法治療雀斑過程中,雀斑患者年齡越小,其治療效果越好。根據色素性疾病的特點,一般最佳治療時間以秋末和冬春為宜,盡量避開夏季。同時建議受治者應注意術后防曬,同時口服維生素C與維生素E,以避免皮損復發和色素沉著。

由于本研究病例較少,有些病理觀察時間較短,所以還不能對上述3種治療雀斑的方法作出全面客觀的評價,我們將繼續進行這方面的研究,特別要加強Q開關激光聯合強脈沖激光治療雀斑的療效觀察,通過治療更多病例,收集更多資料 (包括遠期療效資料),為其能在臨床上推廣應用提供依據。

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