蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶治療急性上消化道出血的療效觀察

趙志強

(山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西太原 030001)

急性上消化道出血是急診內科常見急癥，嚴重威脅患者的生命。上消化道出血是消化道疾病常見的嚴重并發(fā)癥，急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰腺、膽道等病變引起的急性出血。消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張和胃癌導致的出血，可占上消化道出血的80% ～90%［1］。近年來，雖然診斷及治療水平有了很大提高，但高齡、有嚴重并發(fā)癥患者的病死率仍相當高。及時有效地治療急性上消化道出血，對挽救患者的生命有著重要的臨床意義。自2011年6月至2011年12月以來，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科應用蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶治療急性上消化道出血46例，取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例均為急診患者，男性30例，女性16例，年齡35～55歲。出血部位為上消化道，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量為500～1 000 mL，均未出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。隨機分為治療組24例，對照組22例。治療組中原發(fā)疾病消化性潰瘍18例，急性胃黏膜病變6例;對照組中原發(fā)疾病消化性潰瘍17例，急性胃黏膜病變5例。

1.2 給藥方法

治療期間給予擴容、補液及抗感染，未用其他抑酸劑。治療組給予蘭索拉唑靜脈滴注，每次30 mg，用0.9%氯化鈉注射液100 mL溶解，每日2次，靜脈點滴時間30 min，聯(lián)合應用血凝酶1 KU靜脈注射，每日1次，療程5 d。對照組給予法莫替丁20 mg加入生理鹽水50 mL靜脈滴注，每日2次，聯(lián)合應用血凝酶1 KU靜脈注射，每日1次，療程5 d。

1.3 止血治療效果判斷標準［2］

止血標準:a)嘔血量明顯減少或停止，或糞色轉黃。由于腸道內積血需經過2～3 d才能排盡，所以臨床上不能以黑便停止作為標準。b)血壓、脈搏、體溫均正常。c)血紅蛋白濃度、紅細胞計數與紅細胞壓積逐漸上升，血尿素氮下降趨于正常。d)胃鏡檢查時，沒有發(fā)現(xiàn)新鮮的活動性出血病灶。

1.4 療效判定標準

顯效:3 d內出血量明顯減少或停止出血;有效:5 d以內停止出血;無效:5 d后仍有嘔血及黑便。以顯效加有效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行數據分析。采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組止血效果比較 例Table 1 Comparison of the Hemostatic Effect in Two Groups case

3 討論

急診內科治療急性上消化道出血是以各類止血藥物的應用為主要手段，在保證患者的生命體征的情況下，常使用的藥物有:抑制胃酸分泌的藥物如H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑，血管加壓素、生長抑素、凝血酶和血凝酶。各類藥物療效差異很大。急性上消化道出血是消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、胃惡性腫瘤等常見的癥狀，藥物治療方法簡便，止血迅速，使用經濟，是臨床上較為常用的治療方法。

血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH＞6.0時才能有效發(fā)揮，而新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化，因此，抑制胃酸分泌，提高胃內pH值具有促進止血的作用［2］。所以有效止血要求胃內pH值維持在6.0以上。

胃酸分泌的機制為:胃壁細胞通過受體(M1、H2受體，胃泌素受體)，第二信使和H+-K+－ATP酶三個環(huán)節(jié)分泌胃酸。H+-K+－ATP酶位于壁細胞小管膜上，它能將H+從壁細胞內轉運到胃腔中，將K+從胃腔中轉運到壁細胞內進行H+-K+交換。胃腔中的H+與Cl－結合，形成胃酸。抑制H+-K+－ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，發(fā)揮治療作用［3］。質子泵抑制劑通過作用于胃壁細胞的H+-K+－ATP酶，使壁細胞的H+不能轉運到胃腔中去，使胃液中胃酸生成量大為減少，從而提高胃內pH值，使胃蛋白酶活性降低，使形成的血栓不被胃蛋白酶破壞，達到止血的目的。蘭索拉唑屬于質子泵抑制劑，應用蘭索拉唑到達酸性環(huán)境后，它與存在于酸形成部位的H+-K+－ATP酶的巰基結合，從而使蘭索拉唑轉變?yōu)橛谢钚缘拇x物，從而抑制H+-K+－ATP酶的活性，而達到抑制胃酸分泌的作用，使胃內pH值迅速提高，起到止血的目的［4］。且蘭索拉唑抑制胃酸分泌的作用還具有劑量依賴性，靜脈輸注蘭索拉唑每次30 mg，每日2次給藥后，可見持續(xù)的胃酸分泌抑制作用。用藥后24 h內對基礎胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌均有較強的抑制作用。在酸性條件下，血漿凝固功能與血小板聚集功能受到很大損害，血液凝固所形成的纖維蛋白，在酸性條件下可被胃蛋白酶溶解。蘭索拉唑通過升高胃內pH值，起到增強血液凝固與血小板聚集功能，并且抑制胃蛋白酶的活性，也能起到一定的抑制出血的作用［5］。使用時應注意:a)使用蘭索拉唑靜脈點滴時最好配備帶有孔徑為1.2 μm過濾器的輸液設備，以便去除輸液過程中可能產生的沉淀物。這些物質有可能引起廣泛的小血管栓塞，而產生嚴重不良反應。b)在大量嘔血或噴射性大量出血、大量鮮血便等情況下，應先采用介入的方法或內鏡下止血措施。c)蘭索拉唑應避免與其他液體和其他藥物混合靜滴，本品溶解后應盡快應用，切勿長時間保存。

H2受體拮抗劑競爭性拮抗H2受體，能抑制組胺引起的胃酸分泌，對五肽胃泌素，M膽堿受體激動劑所引起的胃酸分泌也有抑制作用。能明顯抑制基礎胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。用藥后胃液量及氫離子濃度下降［3］。H2受體拮抗劑以抑制基礎胃酸分泌為主，并且抑制作用不如質子泵抑制劑充分。而注射用血凝酶含有兩種使血液凝固的酶，類凝血酶和類凝血激酶。類凝血酶可以使出血部位的血小板聚集，形成血小板血栓發(fā)揮止血效應;而類凝血激酶與血液中的凝血激酶，通過血小板第Ⅲ因子被激活，促使凝血酶原轉變成有活性的凝血酶，啟動凝血過程，發(fā)揮凝血和止血的雙重作用，對疾病的治療起一定的作用。本資料應用蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶治療，與應用法莫替丁注射劑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血，結果顯示應用蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶組治療效果較好。

［1］馬中富，王瑞儒，宋祖軍.急診醫(yī)學［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2007.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］金有豫.藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］黃煥莉.臨床新藥手冊［M］.廣州:廣東教育出版社，1997.

［5］潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學［M］.北京:科學出版社，1994.