中藥調劑管理中存在的問題及改進措施

劉新英

(太原市中心醫院集團第三醫院，山西太原 030024)

中藥調劑是中藥湯劑制備工作的重要環節，直接關系著醫療質量的優劣。中藥調劑質量受多種因素的影響，筆者結合自己的工作經驗，重點探討了中藥調劑管理和醫療質量之間的關系。

1 中藥調劑工作中存在的問題

1.1 處方書寫不規范

通常中醫處方有兩種不規范現象:第一，書寫潦草，簡化藥名，甚至使用別名。第二，忽略腳注，未注明炒制、烊化、先煎、后下等。一直以來，中藥調劑人員的業務水平良莠不齊，在中藥調劑工作中不能嚴格審方，及時發現和糾正錯誤，只是照單配藥，看不清時甚至隨意亂猜，嚴重影響了中藥湯劑的臨床效果。

1.2 藥物稱量不精確

在醫界有這樣的說法“中醫不傳之秘在于量”，中藥的“量”直接關系著臨床療效［1］。醫生按照患者的性別、年齡以及體質和病情等確定處方劑量。在中藥配伍中有“君、臣、佐、使”的組方原則，同一藥物劑量不同功效各異［2］。有的方劑中，主輔換位藥效屬性就會發生變化，如《傷寒論》中厚樸大黃湯、小承氣湯以及厚樸三物湯，都由大黃、厚樸和枳實煎熬而成，但是其功效卻因用量比例而大異。再如紅花養血，但是量大就會出現破血作用。柴胡，小量具有升陽舉陷的功能，中量具有疏肝解郁的效果，大量可以和解退熱。因此，藥量對于臨床療效具有十分重要的意義。但是在實際操作中，一些調配人員沒有嚴格按照配方上藥量稱量，而是一次性稱量每味藥的總量后進行估分，甚者以手代稱。還有某些毒性中藥如馬錢子，量小沒有明顯的功效，量過大則容易導致中毒。

1.3 藥品質量不可靠

中藥飲片種類繁多而且不易保管，很容易出現腐爛、變質、蟲蛀以及泛油等現象。一些地道藥材供不應求，甚至斷檔脫銷。劣藥甚至假藥直接降低了臨床療效甚者患者的生命安全。如有不法商家用蕓苔子冒充菟絲子，用廣錢草、風寒草等來代替金錢草，用巖豆藤來代替雞血藤等，用浸泡鹽水來增加炮甲片的重量等。另外，中藥炮制有水制、火制以及水火共制等方法。不同的途徑和方法炮制的藥材其功效也各不相同。商家為謀利減化程序甚至投機取巧，以獲得好的品相。

2 改進措施

2.1 綜合治理，提升調配質量

中藥質量受很多因素的影響，例如采收季節、加工方法、存儲以及產地等因素。強化綜合治理，從合法渠道購進中藥飲片，并且做好質量驗收工作，嚴格禁止偽劣品進入企業和市場。

2.2 強化處方書寫

規范醫師的處方行為，開具的處方應嚴格使用《藥典》以及炮制規范中的正名正字，保證處方術語以及腳注的完整性。有條件的醫院，應建設醫院信息化系統，利用電子處方或者是打印紙質處方，有效避免錯別字現象。

2.3 提升從業人員的專業素質

樹立“以病人為中心”的服務理念，強化從業人員的職業道德和工作精神，明晰中藥調劑工作的各項事宜，強化自身的專業技術知識水平。

在中藥調劑中，調劑人員要熟練掌握中藥配伍禁忌歌訣，例如“妊娠禁忌”、“十八反”等，還要驗核處方劑量、配伍等。在稱量過程中必須遵守中藥飲片調劑原則:“等量遞減，逐劑復戥”［3］。醫療用毒性藥物應有專用處方，且需要醫師簽字［4］，嚴格審方之后，才能按照處方進行配藥。

調劑人員應嚴格按照中國藥典中的特殊藥品處理規定進行操作，然后單獨包裝。其中，有毒飲片、礦物類以及動物角甲類飲片等，必須注明先煎和煎煮時間;對于氣味芳香、容易揮發且不適宜久煎的飲片，必須注明后下和后下時間;對于含有絨毛質以及花粉類的飲片，必須注明包煎;貴重藥類飲片，必要時應注明另煎以及煎煮時間;對于量少的貴重粉末，必須注明沖服。臨方炮制時，種子果實類一定要搗碎，有利于其有效成分的煎出［5］。

在中藥調劑的過程中，有許多同名異物、異名同物的情況，還有一些讀音相似的情況等，為了避免出現錯誤，需要按照藥典的藥名來規范處方。例如:豆蔻可以分為肉豆蔻和草豆蔻，前者是肉豆蔻科植物肉豆蔻的種仁，而后者卻是姜科植物草豆蔻的種子。肉豆蔻辛溫，能溫中行氣，治療因為寒凝氣滯導致的脘腹脹痛，同時澀腸止瀉，可以治療因為脾腎虛寒導致的久瀉久痢等。草豆蔻燥濕行氣，可以治療寒濕所致的脘腹脹滿冷痛等。調配時應注意區別。

中藥的煎煮方法與中藥性狀以及功效有關，為了最大限度地發揮中藥中的有效成分，必須掌握正確的煎煮方法，因此，在發藥之前一定要告知患者藥物的煎煮方法，解表類藥物武火快煎，補益類藥物則溫火久煎。中藥藥性與功能主治不同，服用的方法與時間也不同，藥師應根據處方書寫要求做詳細講解以及藥學服務［6］。一般情況下湯劑應溫服，解表藥應該偏熱服。另外，按照患者的病變部位以及藥理性質去選擇服藥時間，滋補藥應在飯前服用，健胃藥以及對胃腸有刺激性的藥應在飯后服用，驅蟲藥以及瀉下藥應空腹服用，安神藥應在睡前服用。在服藥期間應注意相關的飲食禁忌。如果沒有特殊要求，一般情況下每日1劑，煎煮2次，分服。中藥調劑人員認真檢查核對處方，并向患者或家屬耐心囑咐相關的用藥事宜。

綜上所述，中藥調劑工作對臨床療效有著十分重要的意義。中藥調配人員必須有良好的職業道德，不斷強化自己的理論知識，從整體上提升自身業務素質。同時，在中藥調配工作中，一定要遵循相關要求，實現中藥調配工作的程序化、規范化，從根本上保證中藥調配的質量，發揮臨床效力。

［1］宋金泉，梁貞杰.中藥處方調劑的體會［J］.海峽藥學，2010，22(7):136-139.

［2］靳慶霞，王明喜.中藥調劑過程中發現的問題及對策［J］.光明中醫，2007，22(9):121-124.

［3］姜建偉，蘆柏震.中藥調劑常見差錯及新近出現問題分析［J］.中醫藥管理雜志，2010(5):42-45.

［4］馬麗君，王會麗.唐山市中醫醫院2004－2006年門診中藥飲片處方中患者情況分析［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16(5):87-89.

［5］王 燕，王 倩，彭俊芬，等.中藥調配對臨床療效的影響及對策［J］.醫學信息(上旬刊)，2011，24(9):110-112.

［6］陳 霞.中藥調劑中存在問題的分析及管理方法探討［J］.中醫藥管理雜志，2011，19(12):156-158.