阿爾茨海默病的發病現狀與護理研究

李繼平

(太原理工大學，山西 太原 030024)

“阿爾茨海默病”是1905 年由德國病理學家阿爾茨海默最初報告的大腦的萎縮性疾病，隨著病情的發展而進行性出現癡呆、失語、失認、失行等癥狀，呈現進行性的記憶障礙。最初會出現不引起本人和家人注意的頭暈和頭痛等癥狀，在這個階段幾乎沒有前去就診的患者。從現代醫學角度看，若進行早期治療，能控制疾病的進程，也能遏制其發展。從始發癥狀看，睡眠障礙和抑郁狀態在臨床上容易與“抑郁癥”相混淆，因此，在診斷上需要慎重的判斷。該病的發病隨年齡增加呈指數相關性遞增，且病情進展速度也很快。

1 現狀

2000 年我國已進入老齡化社會。據有關機構估計，全球每7 s新增1 個阿爾茨海默病病例，未來30 年中國將是世界上阿爾茨海默病人數最多且增長速度最快的國家。據預測，到2040 年，我國阿爾茨海默病人數將以336%的比例增長，總數等于發達國家阿爾茨海默病人數的總和［1］。阿爾茨海默病目前已位居于發達國家中死因的第4 位，僅次于心臟病、癌癥和腦卒中［1］。據不完全統計，65 歲以上人群中患重度阿爾茨海默病的患者達5%以上，80 歲上升到15% ～20%。阿爾茨海默病患者的平均生存期為5.5 年，使該病成為現代社會老年人的主要致死疾病之一［2］。加強老年人的保健意識，積極開展對阿爾茨海默病的病因研究和治療探索，延緩和防治阿爾茨海默病的發生和發展已成為刻不容緩之事，而開展老年醫療保健服務和老年醫療保健知識的普及更應受到社會和政府的關心和重視。

2 病因和分期

2.1 病因

阿爾茨海默病是各種因素導致大腦異常而發病的，其中，“β－淀粉樣蛋白積累假說”是導致阿爾茨海默病最具說服力的原因。β－淀粉樣蛋白在腦組織積蓄，導致腦神經細胞死亡，大腦皮質萎縮進而出現癡呆癥，影像對比可以見到大腦皮質和海馬的萎縮以及腦室擴大等病癥(見圖1)。正常情況下，淀粉樣前蛋白的合成和分泌是由酶分解的，所以不會在腦內積蓄，隨著年齡的增長，分解功能的衰退，而致淀粉樣前蛋白堆積致病。該病無徹底治療方法，呈慢性進展［3］。

圖1 健康者與阿爾茲海默病患者影像圖比較

2.2 根據病情進展分為3 期［4］

第1 期:記憶力下降、學習障礙、情感動搖，具有一定人格，微笑，親切。第2 期:功能障礙明顯期。大腦前葉出現顯著病理學異常，失認，不辨方位，在此期的患者外出后自行找不到家，在周圍徘徊，進入老年期剛開始發病的患者出現感覺性失語、失行(如:穿衣、整理周圍物品、概念性的認知異常)。第3 期:典型的額葉功能障礙癥狀，如醉酒樣步態，前傾運動障礙，最終發展為不動、不語。

3 臨床初期表現

阿爾茨海默病的癥狀是進行性發展的。初期主要表現為疑心重、記憶力差、常因小事生氣、經常忘事、不注重儀表及個人衛生、對日期和時間感覺模糊等，若出現上述癥狀中的一項反復發作時，建議家人一起陪同到醫院診治，家人的講述可成為診斷的重要依據［5］。

4 治療和護理方法

4.1 治療方法

目前尚無有效的治療方法。臨床上的治療只能延緩病情進展，盡可能延長患者正常生活的時間。

4.1.1 藥物療法 首選鹽酸多奈哌齊，該物質能增加腦內主導記憶傳達的物質——乙酰膽堿，推遲中樞神經癥狀加重，一般認為開始使用的時間越早效果越好。此外，周邊癥狀的對癥藥物有抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮靜催眠藥等。幻覺、抑郁、徘徊等周圍神經癥狀不能只依賴藥物，對護理環境的要求也非常重要。

4.1.2 非藥物療法 主要是提高患者的活動頻率，通過活動緩和不安及緊張狀態。具體方法有音樂療法，對時間、地點、人際關系的現實識記訓練，以及對患者自己再認識的心理治療。早期發現、早期治療非常重要，為患者和家人贏得充分面對疾病的寶貴時間，一定程度減輕患者家屬的負擔［6］。

4.2 護理方法

4.2.1 對生活基礎環境的支持護理 構建使病人和其家庭都能安心生活的周圍環境非常重要。好的環境能促進患者的自立，支持護理和治療活動的有效進行。以病人為中心與患者家屬共同消除環境障礙，需要對疾病程度、定向定時障礙、視空間知覺障礙等進行評估，適當調整環境，確保與患者病情相適應的環境，要確保提供患者易于理解的位置，有扶欄便于身體有效活動的空間。

為使患者感到安全、身心愉快并且有一個好的睡眠，可在室內的墻壁上掛上日歷，在桌子上擺放應時的鮮花和水果，營造一個使患者易于感受季節變化的平靜放心的環境，若患者具有從事家務的能力，最好與其共同操作，使其感到生存的意義。

4.2.2 對感官的刺激護理 在進行每一項護理時都要注意刺激患者視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺等多種感覺，如對腳部護理和擦拭的同時，在患者周圍裝飾應節的鮮花(視覺，嗅覺)，播放患者喜歡的音樂(聽覺)，使用溫泉沐浴露(嗅覺)，之后充分涂摸保濕劑進行按摩(觸覺)，吃飯時候考慮裝飾花朵，鋪設臺布(視覺，嗅覺)，準備陶瓷碗(觸覺)等，這樣不僅能夠緩和不安及緊張狀態還可以對應幻覺、抑郁、徘徊等周圍神經癥狀。

4.2.3 對患者家人的支持 隨著時代的改變，家屬有可能遇到不堪重負的局面，產生各種各樣的糾紛。也有的家人不來探視，甚至不想再見患者，臨床護理人員要積極與患者家人交流，達成共識，支持家屬就是支持病人。

4.3 維護患者尊嚴

調查顯示8 成被虐待者會出現某些認知障礙。在日本等發達國家中，受害者中女性占77%，其中84%的虐待來自同居者。由于對患者長期護理產生的累積性疲倦、經濟問題以及各種家庭和護理中的問題而產生了對患者的虐待情緒。因此，正確理解認知障礙以及看護知識是減輕看護負擔的重要策略，此外，正確認識患者與正常人不同，適當限制患者的行動，不隨便泄露他們的隱私，堅決杜絕人權侵害的現象使患者與健康人一樣有快樂生存的權利［7］。

5 預防措施

預防阿爾茨海默病首先要養成健康的生活習慣，早期發現初期癥狀。

5.1 合理飲食

首先飲食上要在規定的時間里攝取適量的營養。審視自己的飲食不足，要吃早飯，少喝酒。多吃魚攝取EPA、DHA 等脂肪酸、蔬菜水果(維生素E，胡蘿卜素)、紅酒(多酚)都能抑制該病的發生。每天不吃魚的人患病率是每天吃1 次魚的人的5 倍［8］。為了能規范自己的合理飲食，可以通過記錄自己每天的飲食食量及種類。

5.2 戒煙

吸煙是導致腦血管性癡呆的重要因素。長期吸煙會導致煙霧中的一氧化碳與人體血液中的血紅蛋白結合，并隨著血液循環不斷運轉至大腦，這樣大腦處于長期缺氧狀態，抗老化功能下降，最后引起阿爾茨海默病。據統計調查吸煙者是非吸煙者罹患人數的2倍［9］。

5.3 控制飲酒

飲酒過量會引起脫水，因此要適量地喝。飲酒過量和吸煙雖不會馬上致病，但會成為致病因素。因此在治療的同時一定要注意堅持正確的生活習慣［10］。

5.4 進行適當的運動

運動不足也會引起阿爾茨海默病。“走路”就是促進大腦運轉，預防阿爾茨海默病的良方。步行困難臥床不起的人，其實已經出現相應的智力下降。多動手也可促進大腦運轉，“做飯”需要手腦并用，一邊動手準備，同時會思考操作的先后次序、材料的形狀、大小、組合以及色彩搭配等諸多事宜，因此做飯是手腦并用的預防保健操［10］。

［1］ Yuanqiang Guo，Jing Xu，Yushan Li，et al. Iridoids and Sesquiterpenoids with NGF-Potentiating Activity from the Rhizomes and Roots of Valeriana Fauriei［J］. Chemical and Pharmaceutical Bulletin，2006，54(1):123-125.

［2］ Tohru Yamakunia，Koichi Aokia，Keigo Nakatani，et al.Garcinone B Reduces Prostaglandin E2 Release and NF-κB-mediated Transcription in C6 Rat Glioma Cells［J］. Neuroscience Letters，2006，394(3):206-210.

［3］ Yuanqiang Guo，Yushan Li，Jing Xu，et al. Bioactive Ent-Clerodane Diterpenoids from the Aerial Parts of Baccharis Gaudichaudiana［J］.Natural Products，2006，69 (2):274-276.

［4］ Takayuki Koizumi，Mayumi Abe1，Tohru Yamakuni，et al. Metronomic Scheduling of a Cyclic Hexapeptide Ra-VII for Anti-angiogenesis，Tumor Vessel Maturation and Anti-tumor Activity［J］. Cancer Science，2006，97(7):665-674.

［5］ YUANQIANG GUO，JING XU，YUSHAN LI，et al. Three-membered Ring Sesquiterpenoids with NGF-potentiating Activity from the Roots of Valeriana Fauriei［J］. Planta Medica，2006，72(4):373-375.

［6］ Hiwatashi，Yamakuni，Ohizumi.et al. Enhances PMA-induced Activation of NF-kB-Dependent Transcription in PC12D Cells Pharmacometrics，［J］.2006，70:17-20.

［7］ SEINO-UMEDA ASAMI，KOBAYASHI JUN＇ICHI，OHIZUMI YASUSHI，et al. Stimulatory Action of Eudistomin Analogues on the ATPase Activity of Skeletal Muscle Myosin B［J］. Pharmacometrics，2006，70(1/2):21-23.

［8］ Yuka Ono，Eri Hattori，Yukitaka Fukaya，et al. Anti-obesity Effect of Nelumbo Nucifera Leaves Extract in Mice and Rats［J］. Journal of Ethnopharmacolog，2006，106(2):238-244.

［9］ Kentaro Matsuzaki，Tohru Yamakuni，Michio Hashimoto，et al.Nobiletin Restoring β-amyloid-impaired CREB Phosphorylation Rescues Memory Deterioration in Alzheimer＇s Disease Model Rats［J］. Neuroscience Letters，2006，400(3):230-234.

［10］ Masashi Kitazawa，Yasutaka Shibata，Seiichi Hashimoto，et al. Proinsulin C-Peptide Stimulates a PKC/IκB/NF-κB Signaling Pathway to Activate COX-2 Gene Transcription in Swiss 3T3 Fibroblasts［J］.J Biochem，2006，139 (6):1083-1088.