消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合無極膏治療小兒丘疹性蕁麻疹療效觀察

蘭建軍，史云龍

(1.隰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，山西 隰縣 041300，2.隰縣人民醫(yī)院，山西隰縣 041300)

丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹性苔蘚、嬰兒苔蘚或小兒蕁麻疹性苔蘚、急性單純性癢疹，亦有稱為蟲咬皮炎。本病好發(fā)于嬰幼兒，夏秋多見，是一種常見的過敏性皮膚病。臨床特點(diǎn)為皮膚綠豆或稍大的淡紅色丘疹，性質(zhì)堅(jiān)硬，頂端常有小皰，搔破后結(jié)痂，周圍有紡錘形紅暈，經(jīng)搔抓后呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)消退后恢復(fù)。該病好發(fā)于軀干及四肢近端，損害數(shù)目不定，常分批出現(xiàn)，散在發(fā)生或少數(shù)簇集，患兒自覺劇烈瘙癢，夜晚尤甚，往往影響睡眠，患兒精神不安。搔抓后表皮剝脫，易致繼發(fā)感染。2009年以來筆者采用口服消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合無極膏外用治療小兒丘疹性蕁麻疹，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料來自門診，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例均為2009年以來收治的丘疹性蕁麻疹患兒，按照隨機(jī)化原則分為兩組。治療組50例，男性25例，女性25例，年齡6個(gè)月～12歲，平均為4.5歲;病程3～6個(gè)月，平均為1.5個(gè)月;昆蟲叮咬引起者38例，飲食不當(dāng)致胃腸功能紊亂引起者7例，藥物過敏引起者3例，原因不明者2例。對照組50例，男性20例，女性30例;年齡8個(gè)月～10歲，平均5.0歲;病程3～5個(gè)月，平均1.4個(gè)月;昆蟲叮咬引起者40例，飲食不當(dāng)致胃腸功能紊亂引起者5例，藥物過敏引起者3例，原因不明者2例。兩組在性別、年齡、病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》丘疹性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法

治療組口服消風(fēng)止癢顆粒(山東煙臺大洋藥業(yè)公司生產(chǎn)，每袋6 g)，6～12 g/次，1～3次/d，開水沖服，連用5～7 d。對照組口服馬來酸氯苯那敏0.35 mg/(kg·d)，2 ～3次/d，同時(shí)服用維生素 C、鈣劑和對癥治療，連用5～7 d。兩組均外用無極膏，每日2次。兩組治療期間不再接受其他藥物。并告知家長注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)注意環(huán)境衛(wèi)生，消滅螨蟲、臭蟲、跳蚤等各種有害昆蟲，同時(shí)禁食辛辣刺激及易過敏食品。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:皮疹完全消退，無自覺瘙癢，可遺留色素沉著;顯效:皮疹消退≥80%，全身僅見少數(shù)米粒大紅色丘疹，四周無紅暈，頂部無小水皰或小膿皰，無瘙癢，可遺留色素沉著;無效:皮疹消退≤80%，四周有紅暈，頂部仍有小水皰或小膿皰，瘙癢不減輕甚至加劇。總有效率=［(痊愈 +顯效)例數(shù) /總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組治療效果見表1。隨訪3個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率為10.00%，對照組為33.33%。總有效率及復(fù)發(fā)率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的療效比較 例

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療組2例出現(xiàn)輕度腹瀉(4%);對照組10例出現(xiàn)嗜睡(20%)，13例出現(xiàn)口干(26%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但因不良反應(yīng)均較輕微，在服藥過程中自行緩解或停藥后癥狀逐漸消失，不需要特殊處理。

3 討論

小兒丘疹性蕁麻疹發(fā)病與周圍環(huán)境及季節(jié)有著密切關(guān)系，這種蕁麻疹的癥狀可稱為單純性的癢疹，無傳染性，為常發(fā)生在學(xué)齡前兒童的一種頑固的皮膚病，對小兒的危害較大，屬中醫(yī)學(xué)“水疥”、“土風(fēng)瘡”、“癮疹”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前認(rèn)為其致病主要與昆蟲叮咬有關(guān)，也可能與消化障礙、某些食物、藥物過敏及內(nèi)分泌障礙所引起的速發(fā)及遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［2］，給予口服抗組織胺藥物治療，可出現(xiàn)有口干、嗜睡的不良反應(yīng)，療效也不甚理想且易復(fù)發(fā)。

丘疹性蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)辨證上多為風(fēng)、濕、熱之癥，與素體稟賦不耐，加之風(fēng)濕熱諸邪侵犯肌膚有關(guān)。多因體內(nèi)有熱，外感風(fēng)邪，風(fēng)熱搏結(jié)于肌膚而致;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受蟲咬，以致濕熱蟲毒交阻于肌膚而引起;稟賦不耐，進(jìn)食辛辣、腥膻等物，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，助濕生熱，濕熱郁阻于肌膚而發(fā)。筆者認(rèn)為本病多為風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間所致。又因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理不密，衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕熱邪更易乘虛入侵，蘊(yùn)于肌膚，導(dǎo)致營衛(wèi)不利，氣血運(yùn)行失常，故出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、皮膚瘙癢等癥狀。消風(fēng)止癢顆粒以疏風(fēng)為主，佐以清熱祛濕。“癢自風(fēng)而來，止癢必先疏風(fēng)”，故以荊芥、防風(fēng)、蟬衣之辛散開發(fā)腠理，透解郁滯肌膚之風(fēng)毒邪而止癢;蒼術(shù)辛苦散風(fēng)祛濕，苦參苦寒清熱燥濕，木通滲利濕熱;石膏、地骨皮清熱瀉火;因風(fēng)毒與濕熱相搏易耗傷陰血，疏風(fēng)之荊芥、防風(fēng)、蟬衣和祛濕藥蒼術(shù)、木通等易耗傷陰血，加之風(fēng)毒濕熱相搏于肌膚浸淫血脈，易瘀阻血脈，故又以當(dāng)歸和營活血、生地清熱涼血、亞麻子潤燥養(yǎng)血，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意;甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，諸多祛風(fēng)中藥具有調(diào)節(jié)免疫、抗過敏作用［3］，如荊芥、蟬衣、防風(fēng)能降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，促使組織細(xì)胞恢復(fù);生地黃、甘草具有一定的抗炎、抗過敏作用，在抗炎的同時(shí)，促進(jìn)表皮增生，使表皮細(xì)胞活化，增強(qiáng)皮膚的耐受性和屏障作用;當(dāng)歸的有效成分是阿魏酸鈉，對機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有雙向調(diào)節(jié)作用。本藥為沖劑，服用方便，易于兒童接受。無極膏，又名復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏，由丙酸倍氯米松、薄荷腦、樟腦、冰片、麝香草酚等組成，其中丙酸倍氯米松是一種局部外用糖皮質(zhì)激素，能減輕組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，且短期使用不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng);冰片有止痛消腫作用;薄荷腦局部應(yīng)用有促進(jìn)血循環(huán)及消炎、止癢等作用;麝香草酚有殺菌作用;樟腦有輕度的局部麻醉作用。本資料結(jié)果顯示，消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合無極膏治療小兒丘疹性蕁麻疹有效率為94%，對照組應(yīng)用馬來酸氯苯那敏、維生素C、鈣劑及對癥治療，有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)為消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合無極膏治療能增強(qiáng)療效，快速止癢，療效高，維持時(shí)間長，不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，而又無傳統(tǒng)抗組織胺藥物的不良反應(yīng)而易被患者接受，值得臨床推廣使用。

［1］趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［2］趙國慶，冉玉平，楊伯艷.丘疹性蕁麻疹病因?qū)W系統(tǒng)評價(jià)［J］.中華皮膚科雜志，2006，39(4):213-215.

［3］于業(yè)軍，畢麗麗，劉曉萍，等.脫敏組方抑制肥大細(xì)胞脫顆粒的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(9):537.