糜子墊在心功能不全患者壓瘡預防中的作用

張志霞，常萌萌

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

壓瘡是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡常發生于躺臥、長期被迫采取高枕臥位、坐位的患者。心功能不全患者，采取適當體位以減輕身體不適。一般患者采取高枕位睡眠;較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等癥狀;嚴重心功能不全患者，被迫采取端坐位以緩解呼吸困難。山西省人民醫院于2010年1月至2011年12月對長期臥床的心力衰竭患者采用不同規格的糜子墊和糜子圈預防患者壓瘡，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2011年12月收治的有壓瘡高危的慢性心功能不全患者80例，給予Waterlow’s評分，等級10+分危險、15+分高度危險、20+分非常危險。采用隨機法將Waterlow’s評分≥15+分者分為對照組和試驗組。對照組使用上海產YQ—P2三馬牌醫療用噴氣氣墊(氣墊床)，其中男性23例，女性17例，年齡62～78歲;試驗組使用糜子墊或糜子圈，其中男性25例，女性15例，年齡58～80歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 糜子墊、糜子圈制作方法 糜子墊或糜子圈的制作根據患者病情、采取的體位、患者的體重等情況進行量體裁衣。心功能Ⅳ級，全身水腫明顯患者被迫取坐位以減輕呼吸困難，其骶尾部受壓明顯。體型適中者，糜子墊的制作用平滑透氣性較好的厚實棉布，縫制成70 cm×70 cm的布袋，將干燥未去皮的糜子10～15 kg裝入其中，封口。糜子量約占總容積的2/3，留有糜子在袋子內滑動的余地。體型瘦弱者使用糜子圈，形似以前的橡膠圈。糜子圈的直徑視患者骶尾部受壓面積大小而定。圈過大，骶尾部皮膚與床鋪的接觸面積大，皮膚與床鋪產生摩擦;圈小，骶尾部骨隆突處皮膚不能被很好地支撐保護。糜子圈的圈口周邊部分要足夠大，糜子量適中，以免圈邊過小或過硬造成局部血液循環不暢。糜子圈的制作是先將厚實的棉布縫制成長70 cm寬70 cm，任一邊留20 cm小口的袋子，然后將袋子中部(相當于骶尾處)縫制一直徑10 cm圓圈。要求兩層布一起縫，縫線密集，確保糜子不會漏入圓圈。然后挖掉圈內棉布，將糜子經小口裝入袋中，占總容積的2/3，墊厚約3 cm。縫住小口，推平糜子，圓圈處即凹陷。心功能Ⅲ、Ⅳ級取高枕臥位休息患者，根據身高，以肩部上10 cm至臀下20 cm為長度，以床寬為寬度，用純棉布縫制成袋狀，每隔寬10 cm有空間隔，將糜子裝入每格長小袋后再縫合即成。灌入糜子以可插入2指的空隙為飽滿，厚度約為5 cm。還可以做成小枕頭一樣的規格，墊在患者枕下及雙足踝的位置。

1.2.2 氣墊床使用方法 氣墊床上鋪褥子、大單。有尿失禁者，使用一次性尿墊，避免使用橡膠單、塑料布等透氣不良的物品。氣墊設置軟硬度適中，患者舒適。持續使用中的氣墊床每24 h停機1 h，患者取大于60°的體位時盡量將機器關閉，以免壓瘡墊出現折角，患者負重，氣墊局部壓強增大造成爆裂。

1.2.3 鼓勵并協助臥床患者翻身 高枕臥位翻身交替順序為，先右側位為30°，然后左側位為30°，最后平臥位(抬高床頭不應超過30°)，以免剪切力發生骶尾部壓瘡，每次臥位可持續1～2 h［1］。觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、有無潮濕感，做好記錄進行交接班。保持床褥平整，患者臥位舒適。水腫患者注意皮膚保護，翻身時禁止拖、拉、拽，避免任何外力因素導致皮膚的損傷。給予患者富含營養、易消化的飲食，保證足夠的營養支持。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組預防壓瘡效果的比較見表1。

表1 兩組預防壓瘡效果的比較Table 1 Effect Observation of Panicum Miliaceum Pad in Preventing Decubitus Ulcer in Two Groups

患者壓瘡發生率差異無統計學意義，兩組發生壓瘡情況為Ⅰ期，受壓局部有不同程度紅、腫、熱、痛，無皮膚破損，給予使用美皮康減壓貼保護，癥狀消失。在患者皮膚潮濕感、灼熱感、易于自行轉變體位方面，試驗組優于對照組(P＜0.05)。使用糜子墊患者更舒適。

3 討論

造成壓瘡的主要力學因素是壓力、剪切力與摩擦力。壓力可壓迫毛細血管，剪切力和摩擦力可撕裂組織、損傷血管。多種力聯合作用是壓瘡發生的主要原因。

氣墊床和糜子墊均可以減輕受壓部位的壓力。氣墊床的使用能有效降低患者臥床時嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強以及嚴重受壓部位面積大小，對預防壓瘡有實際的積極意義［2］。糜子光滑、圓潤、飽滿，糜子墊與身體貼合度高，接觸面積大，可以有效地分散壓力，減輕對局部組織的壓力，所以也能有效地防止壓瘡的發生［3］。

心力衰竭患者，被迫半臥位時使用糜子墊，由于糜子的外殼光滑，可產生順向運動的趨勢，減少剪切力作用以及皮膚與褥墊之間的摩擦作用。使用氣墊床時，患者身體下滑，與髖骨緊鄰的組織跟隨骨骼移動，但由于皮膚和床之間的摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動，剪切力使這些組織相對移位，因而造成皮膚組織損傷。

在同樣的預防壓瘡的效果下，與氣墊床相比較，糜子墊有以下優點:可降低皮膚的表面溫度，減輕受壓部位皮膚的灼熱感，提高舒適度;可降低局部皮膚組織代謝;糜子透氣性良好，不會導致患者皮膚的散熱受阻;糜子不易產生板結，滲透性好，不吸濕，水分順密集的糜子粒間隙，在數分鐘內即可滲透到糜子墊的深層，能保持皮膚干爽;無噪音，不影響患者的睡眠和休息;由于糜子外形光滑，可隨著體位的移動而滑動，對皮膚起到按摩作用，同時可以提高局部皮膚的血氧分壓，改善微循環［4］;糜子墊的形變為可塑性的，能保持患者的自然體位曲線，減少了護理工作量。有些患者感覺坐在氣墊床上不穩，瘦弱的患者翻身時要抵抗對側的阻力才可移動，需消耗一定的體力。使用糜子墊自行變換體位方便，無阻力。糜子來源廣泛，糜子墊制作簡捷，安全有效，成本低廉，患者在院內或者院外均可以使用，易于拆洗。與價格昂貴的氣墊床相比實用、經濟、環保，減輕了患者的經濟負擔，有廣泛的社會與經濟效益，值得在醫院和社區推廣應用。

［1］董麗娟.壓瘡的預防及護理［J］.中外健康文摘，2012，9(26):335.

［2］劉文平.氣墊床對臥床病人局部受壓程度的影響［J］.中外醫療，2010(29):74.

［3］劉婉彧，吳本惠，李淑芬.應用糜子墊及氣墊床預防壓瘡的臨床觀察［J］.大連醫科大學學報，2009，31(3):86.

［4］王素霞，陳 杰，張一越，等.糜子墊在預防皮膚壓瘡中的應用研究［J］.現代護理，2003，9(6):414-415.