關(guān)懷就在身邊
——當(dāng)基層醫(yī)療牽手超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)

關(guān)懷就在身邊
——當(dāng)基層醫(yī)療牽手超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)

2012 年 3 月，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，其中重點(diǎn)提出，到 2015 年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高，而群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，看病難、看病貴問題得到有效緩解；同時，規(guī)劃明確指出，要讓信息技術(shù)成為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率和服務(wù)水平的重要手段。

與國家醫(yī)療規(guī)劃不謀而合，行業(yè)開拓者已行在前端。2012 年 6 月，作為將信息技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療的一項(xiàng)創(chuàng)新成果，GE醫(yī)療與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科展開合作，建設(shè)了中國首個超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；基層醫(yī)院綏芬河市中心醫(yī)院成為該項(xiàng)目的終端醫(yī)院之一，也共同參與了此次超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的籌備和建設(shè)工作。

現(xiàn)在，在哈爾濱與綏芬河之間，憑借GE超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的成功應(yīng)用，中心醫(yī)院超聲專家的診療關(guān)懷，已經(jīng)近抵偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層患者身邊。

案例背景：患者從綏芬河到哈爾濱

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)建于 1954 年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該院擁有 1個門診部、7個住院部及 4 所“院中院”，并設(shè)有 44 個臨床科室和 13 個醫(yī)技科室，年門診量超過 120 萬余人次。作為黑龍江省臨床診療水平最高的科室之一，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科不僅是醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，也是黑龍江省超聲學(xué)會所在地，承擔(dān)著黑龍江省超聲醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)和臨床會診等責(zé)任。

“作為超聲醫(yī)務(wù)者，我們很愿意到基層去，但開展起來比預(yù)期困難……”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科主任、中華醫(yī)學(xué)會超聲分會副主任委員田家瑋教授表示，如何更及時、有效地開展基層尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)超聲醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等工作，在降低教育、培訓(xùn)和臨床會診成本的同時提升整體服務(wù)水平和效率？知易行難！

綏芬河市中心醫(yī)院創(chuàng)建于 1975 年，下轄綏芬河市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院，以及市內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。該院設(shè)有20多個臨床科室和醫(yī)技科室，并建有功能齊全的急診急救中心和檢驗(yàn)中心，以及3個重點(diǎn)學(xué)科（心血管內(nèi)科、創(chuàng)傷外科和檢驗(yàn)科），醫(yī)療服務(wù)輻射綏芬河及周邊地區(qū)的 30多萬人口。值得一提的是，盡管地處偏遠(yuǎn)，但該院的信息化建設(shè)立足前端，不僅擁有集 HIS、PACS、LIS為一體的綜合信息系統(tǒng)，還將于 2013 年推行電子醫(yī)療就診卡服務(wù)手段。

然而，基層醫(yī)院普遍面臨的技術(shù)水平限制，也同樣制約著綏芬河市中心醫(yī)院的發(fā)展。尤為緊切的是，由于當(dāng)?shù)靥夯伟l(fā)病率較高，而胎兒的心臟檢查對掃查和診斷能力的要求又較高，因此盡管綏芬河已經(jīng)建立了完善的常規(guī)產(chǎn)前篩查體系，但一直未能開展細(xì)致的胎兒心臟檢查；如果遇到先天性心臟病疑似病例，綏芬河的產(chǎn)婦不得不乘坐十幾個小時的火車前往 500 多公里外的哈爾濱就診。

如何有效利用信息化手段，在提高醫(yī)務(wù)人員診療水平的同時，將廣大基層患者留在身邊？綏芬河市中心醫(yī)院陳滿昌院長談到 ：“我們與田教授也在探討，進(jìn)行多方位的合作，促進(jìn)我院診療技術(shù)及設(shè)備使用率的不斷提高，讓患者受益。”

解決方案：構(gòu)建彩超圖像傳送的橋梁

當(dāng)田家瑋教授結(jié)合實(shí)際工作難點(diǎn)，提出中心醫(yī)院及基層醫(yī)院對超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的需求時，GE醫(yī)療提出了利用自身領(lǐng)先的技術(shù)設(shè)備平臺和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，打造這一個系統(tǒng)。在 GE 中國創(chuàng)新中心（成都），這個構(gòu)想便開始在GE醫(yī)療“協(xié)同創(chuàng)新”的模式下一步步地邁向現(xiàn)實(shí)。

可以說，GE超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的產(chǎn)生與發(fā)展，是社會對醫(yī)療服務(wù)需求變化的必然結(jié)果。然而，盡管GE中國創(chuàng)新中心（成都）擁有強(qiáng)大創(chuàng)新實(shí)力，但超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在全國未有先例，其技術(shù)應(yīng)用在全球也處于先拔頭籌的位置，因而GE超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的解決方案，必須率先探索和跨越醫(yī)療實(shí)踐中的一道道難題。

首先，如果沒有先進(jìn)的超聲硬件配套設(shè)施，超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將僅只是一道絢麗的彩虹；要使其成為一座穩(wěn)固的超聲圖像傳送橋梁，技術(shù)高端、性能穩(wěn)定的配套超聲影像設(shè)備是其構(gòu)建的基石。

因此，針對基層醫(yī)院的診療現(xiàn)狀，為了保證基層醫(yī)院超聲醫(yī)生能夠簡單、迅速地采集到高質(zhì)量的超聲圖像，尤其是高質(zhì)量的三維圖像，操作流程便捷、圖像質(zhì)量優(yōu)異的Voluson 系列超聲設(shè)備，被選為 GE 超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)配置。這樣，基層醫(yī)院既不必花費(fèi)大量的時間進(jìn)行超聲掃描而影響日常的門診患者掃查，中心醫(yī)院也不會因?yàn)槌晥D像質(zhì)量不佳導(dǎo)致專家無法進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。

此外，如何遠(yuǎn)程模擬和再現(xiàn)超聲診斷流程，使中心醫(yī)院的專家在熟悉的軟件環(huán)境中，如身臨其境般地進(jìn)行超聲圖像診斷，降低因診療環(huán)境差異導(dǎo)致的誤診和漏診，是超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)解決方案面臨的首要軟件難題。

像超聲設(shè)備一樣完成除了采集圖像以外的全部功能！GE醫(yī)療獨(dú)特的離線分析軟件功能最終實(shí)現(xiàn)了這一方案。通過超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，中心醫(yī)院專家可以在患者不在場的情況下，用基層醫(yī)院發(fā)送來的 RawData 原始數(shù)據(jù)重建出患者的三維圖像，并對任意切面進(jìn)行觀察，從而對患者的病情進(jìn)行判斷，并向基層醫(yī)生提供權(quán)威的臨床參考意見。

再則，有線網(wǎng)絡(luò)及終端設(shè)備的不良應(yīng)用方式，會嚴(yán)重制約醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮更大的作用。因此，作為依靠有線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)男畔⑾到y(tǒng)，超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在應(yīng)用方式上不得不突破各種限制。

基于中國的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和超聲圖像的具體特點(diǎn)，GE醫(yī)療針對性地開發(fā)了一套網(wǎng)絡(luò)傳輸軟件，可以實(shí)現(xiàn)超聲圖像的快速、穩(wěn)定傳輸。而在工作方式上，基層醫(yī)院可在下班前選擇若干需要會診的患者，系統(tǒng)則會在夜間實(shí)現(xiàn)無人值守的自動傳輸，完全不會帶來任何額外的工作負(fù)擔(dān)；而且光纖專網(wǎng)、ADSL 或者無線通信網(wǎng)絡(luò)均可用于網(wǎng)絡(luò)部署，這也大大降低了超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的費(fèi)用門檻。

最終，以構(gòu)建超聲圖像傳送的橋梁為出發(fā)點(diǎn)，通過用創(chuàng)新的信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療需求，田家瑋教授、陳滿昌院長，以及GE醫(yī)療共同實(shí)現(xiàn)了超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)想。而這一構(gòu)想的實(shí)現(xiàn)，也讓關(guān)懷近抵患者身邊。

應(yīng)用成效：關(guān)懷從哈爾濱到綏芬河

截止 2012 年 9 月 10 日，通過 GE 超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，綏芬河與哈爾濱之間已傳輸病例超過 150 例，超聲圖像2248 張，確診一例先天性心臟病和一例左心室發(fā)育不全。在這個過程中，綏芬河市婦幼保健院正迅速成長；而在綏芬河市進(jìn)行超聲篩查的患者，得到的是綏芬河和哈爾濱超聲專家們的雙重關(guān)護(hù)！

“作為這個平臺的受益者，我認(rèn)為它首先提高了我們基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平，通過中心醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，我們在基層醫(yī)院能很快做出非常明確的診斷；另外，它使患者非常受益，雖然綏芬河是邊遠(yuǎn)地區(qū)，但患者在我們這里能不出家門就直接享受三級醫(yī)院的診療技術(shù)和水平，節(jié)省了大量的人力、財力和物力。”

在充分肯定GE超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用成效的同時，綏芬河市中心醫(yī)院陳滿昌院長對它仍有期許：“這個遠(yuǎn)程會診平臺的應(yīng)用范圍非常廣泛，其他的綜合性的患者，我們也要與中心醫(yī)院進(jìn)行合作，通過這個點(diǎn)帶動整個面，通過這個平臺促進(jìn)我們醫(yī)院診療水平技術(shù)的不斷提高。在一定程度上，可以說它將促進(jìn)我們基層醫(yī)院快速成長。”

而這也正是田家瑋教授的夙愿！通過GE超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的成功應(yīng)用，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，即黑龍江省超聲學(xué)會面向基層醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)與臨床會診工作展開了一個全新的局面。

“這是一件非常振奮的事！它將產(chǎn)生巨大的、廣泛的社會效益，把我們國家對基層患者的關(guān)懷及時送到；另外，利用遠(yuǎn)程教育平臺，我們在中心醫(yī)院授課，組織基層醫(yī)生遠(yuǎn)程聽課，跟基層醫(yī)院醫(yī)生實(shí)時交流，這樣把整個地區(qū)的醫(yī)生的水平整體提高……”對于GE超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展，田家瑋教授動情地表示 ：“這也是 GE 公司和院長們的希望，所以我覺得這件事非常有前途，愿景非常好，我也保證認(rèn)真地帶領(lǐng)我的團(tuán)隊(duì)把這項(xiàng)工作開展好。”

現(xiàn)在，也正是在這些醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注者和探索者的共同努力下，通過GE超聲遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，哈爾濱的診療關(guān)懷正源源不斷地近抵綏芬河。在未來，通過信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域更廣泛的應(yīng)用，我們可以期待我國高端和基層醫(yī)療市場全面貫通起來！那個時候“醫(yī)療資源不匹配、不均衡”的現(xiàn)狀將得到有效緩解，新的醫(yī)療體制創(chuàng)新模式也將應(yīng)運(yùn)而生，而我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出路或許就在這里。