探討體質(zhì)因素對AsC人群生命質(zhì)量的影響*

郭新新，車念聰，王志強(qiáng)，法振鵬，季巍巍

(首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069)

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)也開始由單純關(guān)注軀體健康，向從生物的、心理的、社會的多個方面綜合評價人類的健康和疾病轉(zhuǎn)變。改善患者生活質(zhì)量，提高心理健康程度應(yīng)成為今天生命質(zhì)量研究者研究的核心內(nèi)容。

我國是乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV)感染的高發(fā)地區(qū)，無癥狀乙肝病毒攜帶(AsC)是HBV感染的最常見結(jié)局。人體感染乙肝病毒后往往持續(xù)攜帶，并可發(fā)展為肝硬化、肝癌。社會對乙肝患者的普遍歧視、軀體狀況的不良進(jìn)展和心理負(fù)荷過重，都給患者的身心健康帶來了不利的影響，使得AsC的生命質(zhì)量低于非攜帶的一般人群。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，體質(zhì)在既病之先具有潛在的傾向性，在既病之后影響疾病的發(fā)展趨勢。不同體質(zhì)類型的AsC人群的疾病發(fā)展趨勢和生活質(zhì)量亦有不同。因此，探討體質(zhì)因素對改善AsC患者的生命質(zhì)量的影響有重要的意義。

1 祖國醫(yī)學(xué)對生命質(zhì)量有深刻認(rèn)識

生命質(zhì)量 (quality of life，QOL)可譯為生存質(zhì)量、生活質(zhì)量等。世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量研究組將其定義為:不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗［1］。

健康相關(guān)生命質(zhì)量 (health－related quality of life，HRQOL)是將生命質(zhì)量的理論和醫(yī)學(xué)實踐結(jié)合起來運(yùn)用，在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度［2］。HRQOL作為一種新的醫(yī)學(xué)評價技術(shù)，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念、天人相應(yīng)、形神一體、人與社會相互聯(lián)系及其在社會中的角色功能，其理論和內(nèi)容與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對生命質(zhì)量的認(rèn)識上是殊途同歸的。《素問·上古天真論》云:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”“故能形與神俱，而盡其天年”，論述了形神一體在維持人體健康和保持良好的生命質(zhì)量狀態(tài)中的重要作用。《靈樞·師傳》曰:“王公大人，酒食之君，驕恣縱欲，輕人。”《醫(yī)宗必讀》中認(rèn)為“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力……勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強(qiáng)。”《素問·疏五過論》曰:“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不在臟腑，不變驅(qū)形……不知病情，此亦治之一過也。”凡此種種，均論述了社會環(huán)境、生活習(xí)慣對人的身體機(jī)能、心理狀態(tài)有著直接的影響。因此，中醫(yī)對生存質(zhì)量的論述即體現(xiàn)在“陰平陽秘”、“精氣不散”、“神守不分”、“恬淡虛無”、“耳聰目明，身體輕強(qiáng)，老者復(fù)壯，壯者益治”等。

2 體質(zhì)是影響生命質(zhì)量的重要因素

體質(zhì)思想是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一。王琦［3］認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。

體質(zhì)包涵了形體要素，又包涵了心理要素，并將二者統(tǒng)一起來;個體對社會和自然環(huán)境的適應(yīng)能力、適應(yīng)程度也表現(xiàn)在個體的體質(zhì)特征之中。生命質(zhì)量的概念內(nèi)涵主要包涵生理、心理、社會、環(huán)境等方面的內(nèi)容，體現(xiàn)了中醫(yī)“形神合一”的生命觀和“天人合一”的整體觀。對體質(zhì)的分類，大體可以歸結(jié)為兩類，即正常體質(zhì)和不正常體質(zhì)(偏頗體質(zhì))。正常體質(zhì)代表了人體精氣血津液及陰陽的一種平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，是正氣充足的表現(xiàn)，可以認(rèn)為是與健康相關(guān)的生命質(zhì)量的完美狀態(tài);偏頗體質(zhì)代表了人體氣血陰陽的失調(diào)，但尚未發(fā)病，是處于病與未病的一種狀態(tài)，也可以認(rèn)為是健康相關(guān)的生命質(zhì)量的低下。由此論述，體質(zhì)因素對個體的生命質(zhì)量存在一定程度的影響。

有學(xué)者用中醫(yī)體質(zhì)量表和簡明健康狀況調(diào)查問卷 (SF－36)進(jìn)行調(diào)查的研究結(jié)果表明，平和質(zhì)得分與SF－36的總分和各個分量表呈正相關(guān)，而各偏頗體質(zhì)類型的得分與SF－36的總分和各個分量表呈不同程度的負(fù)相關(guān);平和質(zhì)是對SF－36各個方面和生理、心理領(lǐng)域起促進(jìn)作用的因素;痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是降低生理領(lǐng)域生命質(zhì)量的主要因素;氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)，特別是氣郁質(zhì)是降低心理領(lǐng)域生命質(zhì)量的主要因素［4］。另一例以中國9省市8448例一般人群為研究對象的調(diào)查結(jié)果顯示:與平和質(zhì)相比，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)8種偏頗體質(zhì)人群的健康相關(guān)生命質(zhì)量受損的危險度均顯著增高，都是健康相關(guān)生命質(zhì)量降低的因素［5］。

綜合以上論述，我們認(rèn)為平和質(zhì)即正常體質(zhì)是對個體健康相關(guān)生命質(zhì)量的一種保護(hù)因素，而偏頗體質(zhì)是生命質(zhì)量的一種危險因素。

3 探討體質(zhì)因素對AsC生命質(zhì)量的影響

3.1 AsC的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點

目前，對AsC的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布及生命質(zhì)量測評的研究相對較少。我們用中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行的一份的調(diào)查中顯示:AsC的中醫(yī)體質(zhì)類型中平和質(zhì)的比重最大，約為39.4%;偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)比重最大，為15.15%，其次是濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)，分別為12.12%(見表1)。通過文獻(xiàn)研究［6－8］發(fā)現(xiàn)，慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)具有以下特點:首先，AsC人群中仍然以平和質(zhì)的比重為最多;其次，AsC人群中的病理體質(zhì)以虛為主，最常見的是氣虛型;再次，隨著AsC患者攜帶病毒時間的增長，病理體質(zhì)有增多的趨勢。我們用SF－36進(jìn)行的33人樣本的調(diào)查結(jié)果如表2，從表中可以看出此次調(diào)查AsC人群的8個維度的健康狀況得分均低于大樣本人群的調(diào)查，并且軀體疼痛(BP)、一般健康狀況 (GH)、生理健康 (PCS)、心理健康 (MCS)維度達(dá)到了差異的顯著性。AsC及慢性乙型肝炎患者的生命質(zhì)量全面下降［9－10］;也有研究發(fā)現(xiàn)HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者有多方面的心理問題［11］。

3.2 氣虛氣郁體質(zhì)影響AsC的生命質(zhì)量

AsC在臨床上沒有明顯的癥狀和體征，但出現(xiàn)了生命質(zhì)量，尤其是心理狀態(tài)的全面下降，原因是多方面的。中醫(yī)認(rèn)為“治病必求于本”，治本即是求其陰陽動靜的傾向性而治，而陰陽偏頗的證候表現(xiàn)無不關(guān)系于體質(zhì)。因此，從一定程度上可以說治本即是“治體”。《靈樞·五變》云:“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者，善病消癉……小骨弱肉者，善病寒熱……粗理而肉不堅者，善病痹。”即是說，體質(zhì)決定著是否發(fā)病，并決定發(fā)病傾向以及發(fā)病后的轉(zhuǎn)歸傾向。

表1 (33人)中醫(yī)9種體質(zhì)類型的分布情況及其各組的體質(zhì)構(gòu)成比

表2 (33人)SF-36得分及與大樣本研究的比較

從已有的研究看，平和質(zhì)是AsC人群的主要體質(zhì)類型。我們認(rèn)為，AsC人群雖然感染乙肝病毒，但處于長期攜帶的狀態(tài)，沒有臨床癥狀和體征，也并未發(fā)為乙型肝炎，說明其自身陰陽氣血相對平衡，神、色、形、態(tài)等方面表現(xiàn)良好，說明這一體質(zhì)可能體現(xiàn)了機(jī)體適度的抗感染免疫能力。但一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，無癥狀乙肝病毒攜帶者存在著一些肝臟的病理變化。所以，對于平和質(zhì)的AsC人群也應(yīng)進(jìn)行體質(zhì)的檢測，注意防養(yǎng)。

其次，AsC人群的體質(zhì)類型分布中，偏頗體質(zhì)也較多，其中氣虛質(zhì)比重最大。說明這部分AsC人群自身存在著正氣的不足的情況。氣虛質(zhì)是一身之氣不足，以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，多因先天不足或后天營養(yǎng)不良、疲勞過度或生活安逸所致。氣虛體質(zhì)的主要生理心理特征有:肌肉松軟;平素氣短懶言，語音低怯，精神不振，易疲乏，易出汗，舌淡紅、胖嫩、邊有齒痕，脈象虛緩;不耐寒風(fēng)暑邪;性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定。《素問遺篇·刺法論》云:“正氣存內(nèi)，邪不可干”;《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛。”機(jī)體的正氣虛弱，則防御能力低下，外邪乘虛而入，侵襲機(jī)體而發(fā)病。正氣虧虛，無力驅(qū)邪外出，因而機(jī)體受到的病理性損害也日趨嚴(yán)重，病情也日趨嚴(yán)重，形成遷延難愈之證。隨著患者攜帶時間和年齡的增長，機(jī)體的抗病能力和防御功能日趨降低，故有“久病則虛”之勢。氣虛質(zhì)作為一種常見的非平和體質(zhì)狀態(tài)，可能反映了機(jī)體免疫清除能力的相對不足，因而這些慢性HBV攜帶者傾向于長期保持免疫耐受，形成慢性攜帶，因而易于影響個體的生命質(zhì)量。

在臨床中，肝脾氣郁是最常見的肝病相關(guān)證候類型。肝為剛臟，體陰而用陽，性喜條達(dá)，主疏泄、升發(fā)。人體的情志活動與肝臟氣血有著密切關(guān)系，并在其功能活動的基礎(chǔ)上容易產(chǎn)生情志的異常。由此，我們認(rèn)為AsC人群中氣郁質(zhì)的比重應(yīng)該相對較高且容易造成患者心理狀態(tài)方面的生活質(zhì)量的下降。我們進(jìn)行的小樣本的調(diào)查，結(jié)果顯示AsC人群氣郁質(zhì)的比重相對較高，約占總?cè)藬?shù)的12%.我們分析認(rèn)為，可能的原因有如下幾點:其一，是由于目前HBV的感染尚缺乏有效的根治手段，有可能發(fā)展成為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等危及生命的疾病，使得AsC患者片面認(rèn)識疾病，從而產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，致使機(jī)體氣機(jī)紊亂。其二，可能與社會環(huán)境因素有關(guān)，普遍存在的乙肝歧視現(xiàn)象給患者帶來一定的心理壓力，容易造成氣郁。其三，是因為HBV感染具有一定的傳染性，加之患者對疾病認(rèn)識不清，害怕將疾病傳染給自己的親人朋友，容易使其產(chǎn)生愧疚感，久而久之就易出現(xiàn)氣郁。氣郁質(zhì)是降低心理領(lǐng)域生命質(zhì)量的主要因素，因而需要對AsC人群中的氣郁體質(zhì)進(jìn)行健康宣教和管理，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

AsC在臨床表現(xiàn)為無癥狀性，即“隱癥”［12］，因其“無癥可辨”給辨證施治帶來一定的困難，因此研究AsC人群的體質(zhì)分布，可以提高該類疾病的預(yù)防及辨治效果。本文通過文獻(xiàn)研究及小樣本問卷調(diào)研，認(rèn)為平和質(zhì)是對AsC人群生命質(zhì)量的一種保護(hù)因素，而其他的病理體質(zhì)則可能會影響個體生命質(zhì)量的提高，其中氣虛質(zhì)對其生理健康的影響較大，而氣郁質(zhì)明顯的表現(xiàn)為心理健康程度的下降。因此，深入探討中醫(yī)體質(zhì)對AsC人群生命質(zhì)量的影響，建立有針對性的調(diào)整體質(zhì)和改善攜帶者的生命質(zhì)量方案，在防止AsC人群肝損傷乃至發(fā)病具有意義。

［1］WHO.The development of the WHO quality of life assessment Instrument［R］.Geneva:WHO，1993:1.

［2］朱燕波.生命質(zhì)量 (QOL)測量與評價 ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:6.

［3］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2.

［4］王琦，朱燕波，吳承玉，等.中醫(yī)體質(zhì)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(49):9946－9950.

［5］陳柯帆.9省市一般人群健康相關(guān)生命質(zhì)量的中醫(yī)體質(zhì)因素研究 ［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［6］張炯善，楊宏志，戴敏，等.156例慢性HBV攜帶者的體質(zhì)分布與HBV－DNA定量的相關(guān)性研究 ［J］.中藥材，2011，34(2):320－322.

［7］項鳳梅，鄧科穗，江一平，等.乙型肝炎病毒攜帶者中醫(yī)體質(zhì)分類及與相關(guān)體檢指標(biāo)的關(guān)系［J］.南昌大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2011，51(1):21－23.

［8］陳蘭羽，陳建杰，徐燎宇，等.乙型肝炎病毒感染者中醫(yī)體質(zhì)類型探討 ［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(1):44－45.

［9］蔣德勇，劉劼，趙夢瑜，等.工礦企業(yè)成人HBsAg慢性攜帶者生活質(zhì)量評價［J］.疾病控制雜志，2006，10(5):473－475.

［10］張國強(qiáng)，王彬，申紀(jì)軒.慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量測量與影響因素分析［J］.洛陽醫(yī)專學(xué)報，2001，19(1):21－22.

［11］吳創(chuàng)鴻.求醫(yī)的HBsAg攜帶者及慢性乙型肝炎患者的心理健康狀態(tài)研究 ［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1998，12(5):305－306.

［12］楊萌，楊毅玲.臨床中常見“隱癥”與體質(zhì)關(guān)系研究 ［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(5):4－7.