中醫全球化的困局與抉擇*

鄭 文，吳道顯，張 麗

(云南中醫學院，云南昆明 650500)

中醫中藥是中國獨有的醫藥學。它具有完整的理論體系，又經歷了幾千年的臨床驗證，為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻，在中國及世界的衛生保健事業中發揮著重要的作用，是中華民族文化遺產的一個重要組成部分。近年來，世界傳統醫學挖掘和發展方興未艾，國際上掀起一股崇尚天然、綠色、生態的健康消費理念，全球性的“中醫熱”、“針灸熱”持久不衰，中醫藥對外交流與合作蓬勃發展，中醫全球化已經成為不可阻擋的歷史趨勢。目前，中醫全球化還面臨不少困難和問題，深入研究中醫全球化進程中的現狀、動因、困惑和抉擇，促進中醫全球化順利進行，是值得研究的現實命題。

1 中醫全球化的現狀與動因

1.1 中醫全球化的現狀

首先，中醫針灸診所遍布全球，為中醫藥走向世界打下了廣泛的基礎。據了解，美國登記的職業針灸師有1.1萬余人，德國有3萬名針灸師，墨西哥的針灸師有5000多人，澳大利亞有4500個針灸、中醫師，巴西有針灸師1.5萬余名，新加坡有中醫師1500人，中國香港特區登記的中醫、針灸師有7707人，甚至在南太平洋島國中只有兩萬人口的基里巴斯也有兩個中醫診所。近幾年來，隨著世界部分國家和地區對中醫藥合法地位的承認，中醫 (針灸)診所數量越來越多。在據資料統計，英國5000萬人口，有中醫診所3000個;荷蘭1500萬人口，有中醫診所1600個;加拿大3000萬人口，有中醫診所3000個;澳大利亞1900萬人口，有中醫診所4000個。

其次，世界上中醫藥學術交流活動日益活躍。許多國家和政府開始重視中醫藥的應用、管理與發展工作，如泰國、新加坡、澳大利亞、美國、法國等國家。

最后，國家間的中醫藥合作也在進一步加強。目前，我國與外國政府及有關國際組織已簽訂了含有中醫藥合作內容的雙邊政府間的協議96個，專門的中醫藥合作協議49個［1］。

此外，中醫藥的國際地位明顯提升。《本草綱目》和《黃帝內經》已列入“世界記憶名錄”。第62屆世界衛生大會通過了《傳統醫學決議》，督促各成員國推動將傳統醫學納入國家衛生服務體系中予以發展。世界衛生組織也開始注重發展傳統醫藥，世界衛生組織西太區第52次委員會上通過的《西太區發展傳統醫藥戰略計劃》，將對我國中醫藥更廣泛地走向世界創造了良好的外部條件［2］。

1.2 中醫全球化的動因

導致中醫全球化迅猛發展的因素主要有:

其一，科學技術的進步，為中醫全球化提供了先進的技術支撐和科學手段。特別是信息技術的發展，將整個世界空前地聯系在一起，推動了中醫全球化的迅速發展。

其二，跨國公司的發展。跨國公司為中醫全球化提供了適宜的企業組織形式。隨著化學新藥創新難度增大，生物技術藥物逐步成為創新藥物的重要來源。跨國醫藥企業不斷加大對中醫藥的投入，加強生產基地和研發中心建設，積極推動中藥新藥全球同步研發和上市。

最后，中醫藥本身具有獨特的優勢，是推動中醫全球化的最根本動因。一是人類疾病譜的改變，疾病種類發生變化、代謝及免疫異常、慢性疾病增加、現代醫學無能為力而中醫往往有效;二是大眾對健康消費理念的改變。人們對西醫局限性和西藥毒副作用的不斷認識，人類回歸自然、回歸天然的意識和愿望不斷增強，崇尚天然藥物和傳統療法的潮流方興未艾。中醫藥以人為本，取材自然，符合人類回歸大自然的口號;三是當今醫療模式已經由治療型轉向預防型，符合中醫防重于治的思想;四是用于防治腫瘤、心血管病、艾滋病急需尋找新藥，從現有的有效的新藥中提取、分離衍生物是一條捷徑。

2 中醫全球化的困局與尷尬

2.1 理論困局

中醫全球化不可避免地面臨理論困惑。中醫學理論建立在氣、陰陽、五行等哲學語言基礎之上，這些概念雖然從整體、聯系、平衡、和諧等觀念出發解釋生理病理現象，但這些理論重功能輕結構、重思辨輕實證，重經驗輕實驗，重定性輕定量，重神輕形，帶有抽象性、模糊性、思辨性、不確定性、多義性、封閉性等特點，不少是很難證偽的哲學術語［3］。

2.2 文化沖突

中醫全球化面臨的第一個文化問題是與西醫文化的碰撞。中醫學根植于中國傳統文化的土壤之中，它帶有傳統文化的本質特性。這種特性在其世界觀、認識論、方法論、邏輯推理、概念體系、技術手段等各個層次都呈現與現代醫學的病因、病機、病理、病灶等方面存在根本差異，無法類比和溝通。

中醫全球化面臨的最尷尬的局面是科學文化的審問。長期以來，在國際舞臺上，人們認定評價科學理論和知識的尺度是真實性和客觀性，科學劃界的標準是“可檢驗性” “可重復性” “可證偽性”“主體際性” “邏輯完備性”等。以此尺度而言，中醫的氣論、陰陽五行觀、臟象學說、氣血津液學說、經絡學說等不符合西方科學的標準，甚至有人提出中醫是偽科學、非科學、玄學，主張廢除中醫，將中醫排除于科學殿堂之外。

2.3 語言障礙

首先，中醫語義表述模糊、概念歧義。中醫語言以自然語言為主體，中醫的概念大多是哲學概念和人文概念，如陰陽五行、四氣五味、升降沉浮、衛氣營血、君臣佐使等，缺乏嚴格的定義，其內涵的多義性和外延的不確定性，既難被西方人理解，也難用現代科學的方法來證實。而科學語言必須具備單義性、確定性、嚴格性、統一性、精確性。

其次，外語的挑戰。目前，具有對外交流能力的高級別的中醫人才比較缺乏。也有部分外語人才從事中醫的翻譯工作，但不能滿足中醫對外交流與合作的需要，最大的障礙是缺乏系統的中醫專業知識。

2.4 中醫教育的尷尬

當代中醫教育從20世紀50年代末算起，已有50多年的歷史，為中醫藥事業的發展培養了大量的人才。但多年來中醫院校培養出來的真正的中醫不多，中醫藥科研上有成就者很少，名中醫更是罕見，其原因是當代學院式的教學模式與傳統中醫注重實踐的特色不相吻合。在強調“規格、規模、規范”的辦學思想指導下，現行的“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式，突出了“課堂、教師、教材”的中心地位，加上“填鴨式”、“灌輸式”的教學方式，造成理論、臨床不能有機結合，學生的中醫臨證少等問題。同時，中醫教育嚴重西化，過多地安排西醫課程，結果出現“以西化中”的傾向。

2.5 中醫藥企業面臨的挑戰

一是我國中醫藥基礎研究嚴重不足。臨床療效有待進一步提高，中藥生產缺乏規模化，技術含量不高，藥品有效成分不清，毒理藥效基理不明，質量檢測指標滯后，臨床療效客觀標準不夠;二是我國中藥企業自主創新能力薄弱。中藥生產企業多、小、散、亂，擁有自主知識產權的企業數量不多，同時生產的藥品質量差，炮制粗劣、品種混亂、偽劣藥品泛濫，這直接影響了我國中醫藥企業在醫藥市場的壟斷力和競爭力，制約了中醫藥產品和企業走向世界;三是中醫藥知識產權受到嚴重威脅。國外許多制藥大企業紛紛來中國尋找成熟項目開發擁有自主產權的新藥，中醫藥資源不斷流失;四是外國“洋中藥”大舉入侵。外國制藥企業投入巨額資金的研究成果轉化成產品在中國國內銷售，并在中國注冊取得了專利保護。

3 中醫全球化之抉擇

3.1 厘清差異，揚長避短，保持中醫特色和優勢

著名哲學家萊布尼茨說過:“沒有兩片完全相同的樹葉。”事物的共性寓于個性之中，在事物的個性中都藏著與其同類事物的共性。任何一門學科和理論的形成離不開其特殊的經濟、社會、文化、地理環境等方面的因素，因而具有特殊性，但都力圖揭示無限發展的客觀世界的本質和規律，因而具有普遍性，中醫也不例外。

中醫要實現全球化，必然面臨理論拷問、文化沖突、語言障礙等問題，從而可能出現水土不服、上吐下瀉等癥狀。解決的辦法是:一，厘清差異、揚長避短。分清哪些是共性和長處，從而在全球進行推廣;二是博采眾長。要敢于站在國際國內巨人的肩膀上，廣泛吸收各門學科的知識，取其精華，為我所用。三是要發揮中醫特色和優勢。中醫中藥是中國獨有的醫藥學，它具有完整的理論體系，又經歷了幾千年的臨床驗證，在古埃及、古印度、古羅馬等幾大世界古代醫學體系逐漸退出歷史舞臺的情況下，中醫卻綿延數千年，從未間斷，它為何在巨大的時空范圍內有如此堅韌的活力，原因在于中醫有自身的特色和優勢:就理論層面而言，中醫的特色體現在世界觀、方法論、哲學基礎、理論特色、科技寓意和人文關懷等方面，如樸素唯物論、整體觀、恒動觀、樸素系統思維、取象比類方法、司外揣內與黑箱方法、“醫者意也”與“心悟”方法、“大醫精誠”、“醫乃仁術”等各個方面;從實踐方面而言，中醫具有安全性、有效性、簡便低廉、貼近群眾等優勢。幾千年的臨床實踐證明，中醫是合邏輯性與合目的性、合情與合理的統一。作為繼承者的我們對它的態度是:保持中醫特色和優勢，努力發掘其價值，在國際舞臺上將其發揚光大。

3.2 加強國際交流與合作，大力培養外向型人才

中醫全球化靠人才，人才的培養依靠教育。中醫要走向世界，必須培養具有國際交往能力的高級中醫藥人才，外語學習非常重要。要求中醫教育必須適應中醫全球化的要求，在人才培養模式上多樣化、特色化。在強調培養學術型、臨床型、中西醫結合型、傳統型等人才的同時，可以專門開設對外交流的外向型人才。主要培養系統掌握中醫針灸基礎理論、基本技能，具有良好英語水平，能勝任國際間相互交流工作的外向型中醫針灸人才。此類人才主要強化英語教學和自然科學基礎，強化西醫學基本知識和診療技能，強化中醫基本理論和針灸臨床技能，具備在國際間進行交流和工作的能力。這類人才培養數量約占中醫人才群體總量的5%［4］.

此外，還應制定相應的政策措施，促進國際交流與合作，特別是與像歐美國際醫學協會的交流。同時創造中醫院校國際化環境，盡快提高中醫高校教師的國際交流能力，增強中醫高等院校對外國學生的吸引力，盡量培養大量的外國留學生學習中醫。

3.3 注重實踐教學，探索多元式的人才培養模式

中醫學是一門實踐性很強的學科。中醫的理論源于臨床實踐，它是在實踐中產生、提煉、升華而形成的。沒有臨床實踐的中醫理論將成為無本之木，無源之水，中醫理論將會枯竭而失去生命力［5］。

現代中醫學教育模式應當在“臨癥為本，寓教學于實踐”的理念的指導下，遵循中醫人才成長的特點和規律，加強實踐教學，改革和創新人才培養模式，建立起以學院式教學模式為主體，師承傳授模式、導師制、自學式等相結合，創立優勢互補、具有中醫特色的多元人才培養模式。

3.4 鼓勵和支持創新，形成創新的氛圍

隨著經濟全球化、信息化的發展，創新已成為全球競爭的焦點和新時代的靈魂，對于中醫事業而言，創新將成為其興旺發達的源泉和不竭動力，良好的創新是培育和提高核心能力、增強國際競爭力、贏得持續競爭優勢的重要基礎和源泉。

中醫創新包括:一是中醫理論創新，理論創新不是全盤否定老祖宗留下來的東西，而是根據時代和實踐的發展，在取其精華、去其糟粕的基礎上，善于發現新問題、新事實，從而提出新的假設，最終形成新理論;二是中醫藥行業的創新，特別是鼓勵中藥企業成為自主創新的主體，而不是簡單的模仿和重復建設;三是中醫教育的創新，包括教育理念、人才培養模式、教育手段和方法等方面進行創新。

3.5 加強中醫藥知識產權保護

中醫藥知識產權保護是中醫全球化的法律保障，是中醫藥產品和企業形成國際核心競爭力的基礎。加強中醫藥知識產權保護主要做以下幾方面的工作:首先，加強中醫藥知識產權保護的宣傳和普及，提高全行業知識產權保護意識和水平;其次，完善與中醫藥知識產權保護相關的中醫藥法規;再次，政府大力支持，正確引導，促進中醫藥申請國際專利。

4 總結

中醫全球化是不可避免的時代潮流。世界是一個過程的集合體，任何事物的發展不會一蹴而就，都要經歷曲折的漫長的過程，中醫全球化道路亦不會一帆風順。中醫要努力掌握全球化進程中的規律，勇敢地迎接挑戰，大膽地把握機遇，促進全球化健康、持續、順利地進行。

［1］衛生部.中醫藥對外交流與合作中長期規劃綱要(2011－2020)，國家中醫藥管理局文件，中醫藥國際發 ［2011］50號.

［2］張軍，吳貴生，彭 翔.我國中醫藥產業知識產權保護戰略 ［J］.科技管理研究，2005，25(9):30－31.

［3］張宗明.奇跡、問題與反思—中醫方法論研究［M］.上海:上海中醫藥大學出版社，2004:11.

［4］王新陸.中醫人才培養模式的思路與構想 ［J］.中醫教育，2005，24(5):1－2.

［5］楚更五，鄭進.注重培養學生的中醫臨床思維能力［J］.云南中醫學院學報，2004，27(4):49－51.