天灸散劑、膏劑與貼劑臨床療效的對比觀察*

駱明軍，李玉遷，周和平，吳曉華，沈佳麗，曾紀澤，耿 然，楊 鵬

(解放軍第458醫院，廣東廣州 510602)

天灸療法因其具有良好的預防和治療各種疾病的效果，而且使用方便，因而廣泛應用于全國各大醫院，現在很多大醫院都在三伏天灸的基礎上又開展了三九天灸治療。而目前醫療機構貼天灸的方式，以臨時用生姜汁與中藥藥粉調制成糊狀散劑進行穴位敷貼為主，由于藥物需要現調現用，工作量大，滿足不了病人的需要。只有少部分醫院將散劑做成軟膏劑，使用方便，但需低溫保存，患者多的時候也來不及貼敷。貼劑則非常方便，一個醫生就可操作，適合人手不夠的中小型醫院。

1 資料與方法

1.1 基本設備與材料

壓榨機:(中國瑞安市環球藥械廠)。白芥子等藥材:(廣東康美藥業股份有限公司)。生姜:為市售新鮮老生姜根莖。天灸貼劑:上海曼吉磁生物有限公司生產的天灸貼。

1.2 藥物制備

以清代《張氏醫通》治哮喘方為基礎，將白芥子、細辛、甘遂、延胡按4∶4∶1∶1比例共研細末 (80目)［1］，新鮮老生姜去皮后，石磨研末，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下，用時倒出 (姜汁低溫保存下不超過48h，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用將不超過2h)，把藥末、姜汁按照一定比例 (每8g藥末加入9mL 姜汁)調和［2］。

1.2.1 傳統散劑制法

將調和好的藥末制成1cm×1cm×1cm大小的藥餅，藥餅質地干濕適中，用5cm2膠布貼于穴位上。

1.2.2 膏劑制法

將處方中的白芥子打粉，過篩備用;處方中其余藥材用作提取浸膏，備用。白芥子粉、浸膏、姜汁與其余輔料制成天灸軟膏［3］。

1.2.3 貼劑制法

委托上海曼吉磁生物有限公司按照藥物比例做成貼劑。

2 比較方法

2.1 皮膚刺激比較

將90例在我院工作的健康人隨機分為3組各30例，對3種天灸制法的起效時間、發熱程度以及貼敷2h后的起泡數量進行對比。

2.2 臨床實驗比較

將在我院康復醫學科門診進行三伏天灸治療的90例過敏性鼻炎患者，隨機分為3組，每組30例患者，3組患者均取大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴。貼藥2h后患者自行去掉藥物即可。每9天貼藥1次，共貼藥3次。實驗結果以χ2檢驗進行統計學比較。

2.3 藥物有效時間比較

將3種劑型分別在常溫和冰箱低溫下保存的有效天數進行比較。

3 結果

3.1 皮膚刺激比較結果 (見表1)

表1 皮膚刺激結果比較

從上表的結果可知，在起效時間的快慢方面，貼劑、膏劑快于散劑;發熱程度上，貼劑、散劑也強于散劑;貼敷2h后皮膚起泡數量方面，經統計學比較，P＜0.05，說明散劑較容易起泡，膏劑起泡較少，而貼劑未見起泡，貼劑最安全。

3.2 臨床實驗比較結果 (見表2)

表2 臨床實驗結果

對上述結果進行統計學分析，P＞0.05，說明散劑、膏劑、貼劑在臨床效果上無明顯差異。

3.3 藥物有效時間比較 (見表3)

表3 藥物有效時間比較

從上表可知，散劑不容易保存，膏劑可保存幾天，而貼劑可保存2年。

4 討論

隨著天灸療法的廣泛開展，越來越多的患者認識到天灸治療的良好效果，因而各大醫院開展天灸治療時都是門庭若市。而天灸所需藥物的配制需要藥劑科的提前制備，康復醫學科或針灸科則需要多個人手剪膠布、鋪藥餅，不利于中小醫院開展天灸治療項目。膏劑與散劑相比，方便了一些，不需專門在膠布上鋪藥餅，但膏劑的制備需要藥劑科的協作，中小醫院可能缺少專門的設備。貼劑則是委托專業藥廠生產，產量大，貼敷方便，只需一個醫生就可開展天灸治療，非常適合中小醫院。

在貼敷時間上，散劑及膏劑貼敷后較容易在皮膚上留下痕跡，個別皮膚敏感的患者甚至會留下色素沉著，所以散劑及膏劑的貼敷時間都不能超過2h，實際上影響了天灸的效果。而貼劑因采用了新技術，減少了皮膚刺激，基本上不會皮膚起泡，我們往往會建議患者貼敷24h，這樣藥效會進一步滲透至體內，發揮更好的療效。即使是嬰幼兒患者，貼劑也只會在貼敷穴位周圍起紅暈，不會皮膚起泡，所以更加適合天灸治療效果最好的嬰幼兒［4］。

［1］沈惠風，閔亮，李鶴，等.中藥透皮治療對哮喘豚鼠肺組織受體調控作用實驗研究 ［J］.云南中醫學院學報，2006，29(1):28.

［2］劉炳權.天灸療法治療支氣管哮喘技術 ［J］.中國鄉村醫藥雜志，2009，16(11):82－83.

［3］鐘軍，陳燕芬，謝文健，等.天灸軟膏臨床療效的研究 ［J］.亞太傳統醫藥，2009，5(9):36－37.

［4］鐘珊，吳曦，梁繁榮.天灸的作用機制和展望 ［J］.西部中醫藥，2012，25(3):94.