偏遠山區高血壓病人治療依從性與血壓控制情況調查

王彩艷

隨著生活水平的提高，偏遠山區人群的食譜也發生了變化，餐桌上主要以豬肉、米酒為主，高血壓患病率呈持續上升的趨勢，而且發病年齡越來越年輕，血壓的控制情況很不樂觀，高血壓病人服藥依從性與血壓的有效控制有密切關系。為此，對偏遠山區高血壓病人服藥依從性及其血壓控制情況進行調查。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇2009年鳳山縣11個鄉鎮醫院診斷為高壓血病的病人。納入標準：①符合1999年中國高血壓防治指南中所規定的高血壓病診斷標準［1］；②確診為高血壓病；③在本縣居住（5年以上）人口；④屬于藥物治療適應證；⑤愿意接受各種量表和問卷調查。排除標準：①繼發性高血壓病人；②腦卒中病人；③有精神疾病或精神疾病家族史；④有認知功能障礙。經過篩選符合納入標準的有162例，其中Ⅰ期、Ⅱ期高血壓126例，Ⅲ期高血壓36例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用彭志勇［2］編制的高血壓用藥依從性調查問卷對162例高血壓病人進行調查。由經過嚴格培訓的主管護師完成表格填寫及數據匯總。高血壓用藥依從性調查問卷分為4部分48個問題，第1部分是一般情況，包括、姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、人均月收入、是否抽煙、是否飲酒、聯系電話；第2部分是高血壓疾病及就診情況，包括最高血壓、現在血壓控制情況、醫院診斷為高血壓的時間、是否有高血壓的癥狀、是否有高血壓的并發癥、是否有除高血壓外的其他慢性病、父母及兄弟姐妹是否有高血壓病史、就醫方便程度如何、復診頻率、對服務的醫務人員是否信任；第3部分是高血壓知識和信念及心理社會因素，包括您知道高血壓的診斷標準嗎？您是否知道高血壓病人容易患冠心病？您是否知道高血壓病人容易發生腦卒中？您是否知道高血壓病人會引起腎臟損害？您是否知道高血壓病人會引起眼睛損害？您是否知道高血壓病人需長期堅持服藥？您是否知道高血壓病人應低鹽飲食？您是否知道高血壓病人應控制體重？您是否知道高血壓病人應戒煙限酒？您是否知道高血壓病人應適宜運動？您是否知道高血壓病人應控制情緒？您對自己患有高血壓重視嗎？您對自己患有高血壓自覺嚴重程度如何？測血壓頻率；您的工作、生活壓力大嗎？您是否經常感到緊張、疲勞？您對自己生活滿意度如何？您的家人對您的病情關心嗎？第4部分是用藥情況，包括您目前服用幾種降壓藥？您目前的服藥次數；您服降壓藥是否見效？您服用的降壓藥的藥物副反應情況；用藥依從性：①您是否有忘記服藥的經歷？②您是否有時候不注意服藥？③當您自覺癥狀改善時是否曾停藥？④當您服藥后自覺癥狀更壞時是否曾停藥？（以上4個問題只要有1個或1個以上的回答為“是”即為依從性差）；不能遵醫囑規律性服藥的主要原因？

1.2.2 統計學方法 數據采用SPSS 13.0進行處理，一般情況分析用χ2檢驗，影響因素的分析用Logistic回歸。先進行單因素分析，在單因素分析的基礎上，對有意義的變量再進行多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次調查的162例高血壓病人中，男102例，女60例，平均年齡51.6歲，已婚162例，其中離婚10例，喪偶8例，再婚16例；公務員72例，農民40例，個體36例，其他14例；文化程度：專科及以上30例，高中或中專27例，初中69例，小學及以下36例；月收入1 000元以上的90例，500元～1 000元的30例，500元以下的42例；吸煙89例，飲酒116例。本組高血壓病人的用藥依從率僅為29.6%，血壓控制率為48.1%。影響高血壓病人用藥依從性單因素分析見表1。影響高血壓病人用藥依從性多因素Logistic回歸分析見表2。

3 討論

服藥依從性是指一個人所選擇的行為與臨床醫療處方的一致性［3］。高血壓病人服藥依從性的高低取決于多方面因素，居住環境不同影響因素不同，本調查證實了這一點。偏遠山區因交通不便利，醫療衛生知識陳舊，缺乏對自己疾病的正確認知，高血壓知曉率低，依從性也低（29.6%）。本組162例高血壓病人的血壓控制率為48.1%。單因素分析顯示，偏遠山區高血壓病人的用藥依從性與病人的收入、文化程度、高血壓家族史、就醫方便程度、復診頻率、對醫務人員信任度、對高血壓的重視程度、自覺嚴重程度、測血壓頻率、藥物治療效果有關。提示護理人員在為病人服務時應考慮到這些因素，針對不同情況給予不同的處理。Logistic回歸分析顯示：就醫方便程度和自覺嚴重程度為影響高血壓病人用藥依從性的主要因素。

表1 影響高血壓病人用藥依從性的單因素分析 例（%）

表2 高血壓病人用藥依從性的多因素Logistic回歸分析

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：251.

［2］ 彭志勇.湘雅醫院心血管門診高血壓病人用藥依從性及影響因素研究 ［EB／OL］.［2011－05－05］.http：／／docin.comlsearch do？nkey.

［3］ 呂文翠，王振華，鄒春花.中年高血壓患者用藥依從性的調查及影響因素分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16（3）：53.