專科醫院實施住院總護師制對護理工作的影響

郭會敏，魏光華，孫曉玲

我院創建于1957年，是一所擁有713張床位的醫療、教學、科研為一體的三級甲等傳染病醫院。隨著醫院醫療技術的發展，優質護理病房的開展，住院病人數大幅提升，護士工作量顯著增加。從護理管理角度看，護理質量的高低取決于護士的業務能力和經驗。近幾年，醫院大量引進年輕護士，低年資護士（工齡1年～3年）占醫院護士總人數的35%～40%，合同制護士共237人，占全院總護士人數的44%，上夜班低年資護士占70%～80%。由于年齡小，工作經驗、臨床應變能力和處理問題能力不足，且夜間又是護理管理的一個盲區［1］，護理服務尤其是夜間護理服務能力呈現相對不足，護理安全存在隱患，護理質量受到一定影響。在醫院內，“住院總醫師”是一個成熟、完善的工作崗位，對于提高年輕醫師的專業技能、統籌協調能力、溝通應變能力起到了非常重要的作用，與此同時受住院總醫師的規范化培訓效果的啟發［2］，我院自2010年4月起推行醫院總護師值班制，實施1年來，收到良好效果。現將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全院共設科室22個，共抽取護理人員260人，均為女性，年齡18歲～45歲，其中病房護士長15人。夜班護士245人，學歷：本科30人，專科125人，中專90人；職稱：主管護師10人，護師110人，護士125人。

1.2 方法 住院總護師在全院范圍內選拔，并在急診、內科ICU、外科ICU、感染科ICU輪轉，上崗后由醫院統一配備手機，要求對病房、急診的呼叫做到隨叫隨到，每晚值班總護師巡視病區、急診，了解危重及特殊病人情況，第2天早上再進行重點病人的回訪，08：00參加醫院的大交班。在設崗前將抽取的260名護理人員進行工作壓力調查，壓力程度分為大、一般、小3個等級，要求護理人員在符合的等級上劃“√”，于設崗后1年將抽取的260名護理人員再次進行同樣的工作壓力問卷調查，并與設崗前進行比較。同時按照醫院的操作規程及評分標準將抽取的護理人員進行設崗前后的基本操作考核比較。所有數據采用SPSS 11.0統計軟件處理，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 住院總護師1年的總工作量 自2010年4月—2011年3月設置住院總護師制1年，解決各種醫療應急事件489起。其中參加搶救人數169例次，深靜脈置管97例次，協助靜脈穿刺90例次，協助動靜脈抽血88例次，留置胃管14例次，導尿14例次，解決醫療糾紛及投訴10例次，轉運危重病人7例次。

2.2 設立住院總護師制1年內前6個月與后6個月的工作量變化比較 設立住院總護師制后1年內的前6個月內，參與搶救人數、協助靜脈穿刺次數、導尿人數、深靜脈置管人數分別為103例次、68例次、11例次和66例次；而在后6個月內參與搶救人數、協助靜脈穿刺次數、導尿人數、深靜脈置管人數分別降至66例次、22例次、3例次和31例次，均呈下降趨勢。

2.3 設立住院總護師制前后值班護士長的工作壓力變化 選取15名節假日與夜班的值班護士長，通過問卷調查評價實施住院總護師制前后工作壓力變化，見表1。

表1 實施住院總護師制前后值班護士長的工作壓力變化比較 人（%）

2.4 實施住院總護師制前后值班護士的工作壓力變化 通過問卷調查評價實施住院總護師制對護士工作壓力的影響，結果見表2。

表2 實施住院總護師制前后值班護士的工作壓力變化 人（%）

2.5 實施住院總護師制前后值班護士的基本操作能力變化通過對245名節假日與夜班的值班護士的基本操作能力與水平考核評價住院總護師制對操作能力的影響，結果見表3。

表3 實施住院總護師制前后值班護士的基本操作能力考核比較 人（%）

3 討論

3.1 實施住院總護師制有利于護士綜合素質的提高 我院臨床護士年輕、經驗少、工作量大、對病情的判斷能力和應急事件的處理能力欠缺，使得臨床護理工作隱藏著不安全因素，通過實施住院總護師制以來，充分發揮了對年輕護士的技術指導和質量把關。自實施住院總護師制以來，臨床護理人員的呼叫次數明顯減少，協助解決操作技術問題也隨之下降（如參與搶救人數從103人次降至66人次，協助靜脈穿刺人數從66人次降至22人次；醫療投訴從6人次降至4人次），說明通過住院總護師的現場指導，使護士能夠及時認識到自己的不足和差距，從而加以彌補。同時住院總護師在工作中及時發現問題，積極與護士長及護理部溝通，針對工作中的實例進行講解與操作，舉一反三，使醫護人員的綜合素質得以提高。

3.2 實施住院總護師制有效地緩解了護理人員的工作壓力表1～表3結果顯示，設崗后護士及護士長的工作壓力顯著降低，護士的基本操作水平也隨之提高。有研究表明，護士長由于其角色的特殊性，工作中存在不同程度的壓力，而壓力的主要來源，排在首位的是工作量及時間分配方面［3］。當壓力持續時間過長且強度過大時，會導致情緒疲潰感及工作冷漠感，直接影響護士長的身心健康和工作質量［4］。實行住院總護師制，讓住院總護師承擔一部分護士長的工作內容，從而減少了護士長工作壓力。護士所承受的壓力已經成為一種職業危險［5］，夜班對值班護士來說是一個較強的應激源，使夜班護士承受著極大的身體、心理壓力，護士壓力大，易產生工作疲潰感，會導致護士的護理專業信念降低及護理人員的流失等，影響護理質量和護理專業的發展［6］。夜間是護士人力最薄弱的時候，也是病人病情多變、應激狀態多的時候，此時，工作量及操作難度均加大，當班護士的體力、心理負擔也必然會加重，很多護理人員特別是剛參加工作的年輕護士感到不能勝任夜班工作，有的甚至對夜班產生恐懼感［7］。醫院在實施住院總護師制以來在一定程度上緩解了護理人員的心理壓力和體力消耗，增加了年輕護士獨立值班的安全感，護理質量得到了明顯加強，為夜間、節假日臨床危重病人的搶救提供了及時的人力支援和技術幫助，同時協助解決一些突發事件，保證了夜間及節假日危重病人的護理安全，及時調配搶救儀器、設備等［8，9］，有效維護了醫療活動的正常開展，提高了醫療質量，為醫院營造了一個良好的就醫環境。

3.3 實施住院總護師制有利于護理人才的培養 實施住院總護師制也為人才創造了表現的機會，潛力和能力都得以挖掘和發揮，使有能力的人才脫穎而出，也為醫院發掘人才創造了契機。與此同時住院總護師通過值班期間的鍛煉與積累，在實踐中學習和吸取新知識、新技術，總結新經驗，不斷補充和完善自己已有的知識儲備。其次，在現代醫學快速發展的過程中，實施住院總護師制也加快了醫療人才的培養，適應社會的發展需要。

［1］ 李香菊.談夜班護士的慎獨素質的培養［J］.開封醫學院學報，1999，18（3）：79.

［2］ 中華人民共和國衛生部.臨床住院醫師規范化培訓大綱［M］.北京：人民衛生出版社，1995：2.

［3］ 梁碧寧.廣州部分三級甲等醫院護士長工作壓力源的調查與分析［J］.南方護理學報，2005，12（7）：26－28.

［4］ 謝文，張振路，林細吟，等.護士長工作疲潰感與工作壓力源及應對方式的相關研究［J］.中華護理雜志，2005，40（5）：339－341.

［5］ 劉玉馥，周莉.護士壓力研究進展［J］.國外醫學：護理學分冊，1998，17（1）：3－5.

［6］ 楊愛軍，焦俊花.護士壓力及工作滿意度對護理工作的影響［J］.護理管理雜志，2004，4（2）：22－23.

［7］ 韓淑芳，肖曉玲，張東華.病房住院總護士崗位的設置與成效［J］.護理學雜志，2007，18（9）：9－11.

［8］ 沈姜津，陳桂丹，楊駿.推行住院總護師值班制的做法與體會［J］.全科護理，2012，10（5C）：1404.

［9］ 孫建荷，蘇建敏，張秀清，等.實施住院總護師的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2003，20（11）：71－72.