靜脈輸液港觀察記錄表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用1）

謝艷麗，焦俊琴，李 麗

靜脈輸液港是近幾年來臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，在國外自20世紀(jì)80年代開始用于臨床，國內(nèi)尚未廣泛開展［1］。目前國內(nèi)對(duì)于靜脈輸液港的應(yīng)用處于起步階段，臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理工作不足。為此，我科自2010年12月—2011年9月為320多例病人植入了靜脈輸液港，并自行設(shè)計(jì)了靜脈輸液港觀察記錄表，按記錄表內(nèi)容對(duì)植入病人進(jìn)行觀察記錄，收到了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 靜脈輸液港觀察記錄表的構(gòu)成

靜脈輸液港觀察記錄表包括靜脈輸液港臨床處置觀察記錄表（見表1）、院外靜脈輸液港使用和維護(hù)追蹤反饋表（見表2）和靜脈輸液港導(dǎo)管留置并發(fā)癥或特殊情況記錄表（見表3）。植港并發(fā)癥指植港過程中發(fā)生的并發(fā)癥，主要有氣胸／血胸、動(dòng)脈損傷、胸導(dǎo)管損傷、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管無法置入、出血／血腫、神經(jīng)損傷、心律不齊、大血管損傷。導(dǎo)管留置并發(fā)癥是指靜脈輸液港使用過程中發(fā)生的并發(fā)癥，常見有感染、注射座外露、注射座翻轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)綜合征）、Pinch－off綜合征（導(dǎo)管夾閉綜合征）、導(dǎo)管脫落／導(dǎo)管破裂／導(dǎo)管斷裂、纖維蛋白鞘、血栓等致導(dǎo)管部分／全部阻塞、注射座外滲等。

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表3 靜脈輸液港導(dǎo)管留置并發(fā)癥或特殊情況記錄表

2 觀察記錄表的使用

表1、表3由植港科室保存并及時(shí)記錄。植入靜脈輸液港當(dāng)天將病人植入靜脈輸液港的詳細(xì)信息記錄于表2中，包括病人的基本信息和植港信息，有無植港并發(fā)癥及其處理方法，根據(jù)實(shí)際情況在表內(nèi)相應(yīng)的位置打“√”并簽名。如出現(xiàn)導(dǎo)管留置并發(fā)癥，將其名稱記錄于表1備注一欄中，其詳細(xì)處理經(jīng)過及結(jié)果記錄于表3中。病人在使用靜脈輸液港過程中如出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板異常，應(yīng)及時(shí)記錄于表2備注一欄中，以便于對(duì)出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析。病人結(jié)束治療后進(jìn)入輸液港維護(hù)階段，靜脈輸液港28d維護(hù)1次，每次維護(hù)都應(yīng)將詳細(xì)情況記錄于表2中。如果病人未按照時(shí)間定期維護(hù)，電話與病人聯(lián)系，督促其盡快到院進(jìn)行維護(hù)，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。取出靜脈輸液港后將取出日期記錄在表2中，并將此表歸檔。對(duì)于院外使用靜脈輸液港的病人，將病人基本信息及植港信息填寫在表2中，然后交予病人，以備病人在院外使用。告知病人在院外使用輸液港時(shí)要及時(shí)登記，如有問題撥打表中電話及時(shí)詢問。取港后將此表交回。

3 體會(huì)

3.1 靜脈輸液港觀察記錄表的應(yīng)用使靜脈輸液港的臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)化 此觀察表為靜脈輸液港植入病人建立了統(tǒng)一的觀察和記錄標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作進(jìn)一步具體化、格式化，不易遺漏觀察項(xiàng)目。護(hù)士在進(jìn)行記錄時(shí)大部分只需在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”，簡(jiǎn)便、快捷。

3.2 預(yù)防靜脈輸液港并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)靜脈輸液港使用壽命

此觀察表連續(xù)記錄了靜脈輸液港植入、使用和維護(hù)中的各種情況，有利于尋找靜脈輸液港并發(fā)癥發(fā)生的原因并對(duì)其進(jìn)行分析，便于采取針對(duì)性措施，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。例如易形成纖維蛋白鞘的病人，常規(guī)給予肝素鹽水正壓封管，以減少纖維蛋白鞘的形成；有Pinch－off綜合征的病人，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管受壓情況，并根據(jù)情況及時(shí)取出輸液港，防止發(fā)生導(dǎo)管斷裂。

3.3 觀察表記錄的資料為護(hù)理科研提供依據(jù) 此觀察表詳細(xì)記錄了靜脈輸液港植入病人的各種資料，便于統(tǒng)計(jì)處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床教學(xué)與科研提供第一手資料。

3.4 提高了護(hù)士的責(zé)任心，有利于護(hù)理質(zhì)量控制 此觀察表記錄內(nèi)容均有操作護(hù)士簽名，使護(hù)士的責(zé)任心進(jìn)一步加強(qiáng)，操作更加規(guī)范，工作積極性明顯提高。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在的問題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并組織人員討論整改，提高了對(duì)靜脈輸液港植入病人的護(hù)理水平。

［1］ 陳銀崧，羅秀媚，謝燕紅.1例腫瘤患者成功應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（4）：93－94.