通心絡聯合曲美他嗪對冠心病PCI 術后心絞痛患者高敏C 反應蛋白及血脂的影響

賈海蓮，張克清，劉海濤

經皮冠狀動脈介入治療(PCI) 是冠心病治療的重要方法之一，有效的血運重建能明顯改善患者的生活質量，防止突發心臟事件。部分患者PCI 術后再發心絞痛發作，而再次血運重建風險大，并發癥明顯增多，患者很難接受。因此，強化藥物治療至關重要。本文應用通心絡聯合曲美他嗪治療冠心病PCI術后心絞痛患者40 例，并觀察其對高敏C 反應蛋白(hs－CRP) 及血脂的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2007 年1 月—2010 年1 月收治的冠心病PCI 術后再發心絞痛患者80 例，符合診斷標準［1］。隨機分為治療組和對照組各40 例。治療組男性25 例，女性15 例，年齡38 ～76 歲，平均(61.4 ±6.2) 歲。合并高血壓病20 例，高脂血癥24 例，2 型糖尿病12 例。其中置入金屬裸支架(BMS) 12 枚，藥物洗脫支架(DES) 46 枚。對照組男性24例，女性16 例，年齡36 ～77 歲，平均(60.8 ±6.8) 歲。合并高血壓病22 例，高脂血癥26 例，2 型糖尿病10 例。其中置入金屬裸支架(BMS) 14 枚，藥物洗脫支架(DES) 48 枚。排除急性心肌梗死、嚴重心力衰竭、肝腎功能不全、嚴重瓣膜性心臟病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤等。兩組在性別、年齡、心血管危險因素及支架置入類型及數目方面差異無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯類、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物等。治療組在對照組基礎上給予通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，國藥準字Z19980015) ，4 粒/次，3 次/d； 曲美他嗪(萬爽力，法國施維雅公司生產) 20mg，3 次/d，4 周1 個療程。合并高血壓病及糖尿病者給予相應治療。

1.3 觀察指標 每周心絞痛發作頻率及程度，心電圖ST 段變化，硝酸甘油片消耗量，進展為急性心肌梗死或猝死，藥物不良反應等情況，并檢測治療前后hs－CRP 及血脂水平。hs－CRP 水平檢測： 用免疫散射比濁法測定，劑盒購自美國德靈公司，按說明書方法操作。

1.4 療效判斷標準［2］顯效： 同等負荷不引起心絞痛或心絞痛發作減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%，心電圖恢復正常或大致正常； 有效： 心絞痛發作及硝酸甘油消耗量減少50% ～80%，心電圖ST 段改善≥50%或T 波恢復； 無效： 心絞痛發作及硝酸甘油消耗量減少＜50%，心電圖無改善或加重。以顯效和有效總和計算總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件包，計量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗及χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組治療后心絞痛改善總有效率分別為90.00%、67.50%，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01，見表1) 。

2.2 兩組治療前后TC、TG、LDL－C、hs－CRP 水平比較 兩組治療后TC、TG、LDL－C 水平較治療前均有下降(P ＜0.05) 。兩組治療后TC、LDL－C 比較，治療組較對照組下降更明顯(P ＜0.05) ，兩組治療后TG 比較差異無統計學意義(P ＞0.05，見表2) 。

2.3 心血管事件及不良反應 兩組患者住院期間均未發生猝死，對照組中1 例進展為急性心肌梗死。治療組有3 例出現腹脹、上腹部不適，對癥治療后好轉。治療過程中兩組患者均未見肝腎功能損害、過敏及活動性黏膜出血等癥狀。

表1 兩組治療前后臨床療效比較Table 1 Comparison of curative effect before and after treatment between two groups

表2 兩組治療前后TC、TG、LDL－C、hs－CRP 水平比較(±s)Table 2 Comparison of curative effect before and after treatment between two groups

表2 兩組治療前后TC、TG、LDL－C、hs－CRP 水平比較(±s)Table 2 Comparison of curative effect before and after treatment between two groups

注： 與本組治療前比較，* P ＜0.05 ▲P ＜0.01； 與對照組治療后比較，△P ＜0.05

項目 治療組治療前治療后TC 6.56 ±0.72 3.54 ±0.43▲△ 6.36 ±0.61 4.76 ±0.36治療后對照組治療前*TG 2.96 ±0.52 2.04 ±0.61* 3.06 ±0.34 2.48 ±0.53*LDL－C 4.72 ±0.38 2.76 ±0.25▲△ 4.66 ±0.32 3.54 ±0.13*hs－CRP 5.84 ±1.92 2.54 ±0.83▲△ 6.06 ±1.81 3.86 ±0.66*

3 討論

近年來，急性冠脈綜合征(ACS) 的發生率和死亡率呈快速增長趨勢。目前PCI 技術作為廣泛應用于治療冠心病的重要手段，能有效緩解癥狀，提高患者生活質量，已被廣泛接受。但術后半年出現的支架內再狹窄，影響它的遠期療效。BMS術后再狹窄的發生率約在20% ～40%，DES 治療原發性冠狀動脈病變取得了良好療效，其再狹窄率已降至10%。PCI 術中，球囊擴張，冠狀動脈彈性回縮，支架置入損傷血管內膜血栓形成，加重對局部組織刺激局的部炎癥反應等，使新生內膜過度增殖，從而引起支架內再狹窄［3］。炎癥機制在ACS 的發病及斑塊不穩定的發病中起重要作用，是冠狀動脈粥樣硬化發生發展的始動因素。炎癥反應參與了再狹窄的發生［4］。hs－CRP 作為一種炎癥和組織損傷急性期反應的非常敏感的標志物，可反應冠脈病變的程度，對ACS 患者的預后具有獨立的預測價值。可作為ACS 危險分層指標之一［5］。

通心絡膠囊的主要成分為人參、赤芍、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻、冰片等。人參益氣使血運旺而有力，配以赤芍、冰片活血散瘀、芳香通竅。方中全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻為蟲類物質，具有類水蛭素樣作用，可抑制凝血酶，溶解纖維蛋白，激活纖溶酶原為纖溶酶，從而起到抗血小板聚集和抗血栓作用［6］。諸藥合用，具有降脂、抗凝、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原，保護血管內皮，增加冠脈血流量等作用，并可顯著降低hs－CRP 水平，具有抗炎作用［7］，能減輕PCI 術后血管的炎性反應，抑制血管內膜過度增殖。另有研究認為［8］，通心絡可通過抑制血管內膜球囊損傷后血管細胞外基質的合成與再分布，而抑制內膜增生和血管重構，減少管腔面積喪失，一定程度上可防止血管成形術后再發生狹窄。

曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物，能夠改善心肌的能量代謝。其細胞保護作用是通過抑制脂肪酸氧化的線粒體－長鏈3－酮酰輔酶A 硫解酶，部分抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，優化心肌能量代謝。并能減輕細胞內鈣超載，防止由于氫離子的堆積對心肌細胞膜的損害［9］，從而改善心肌缺血，緩解心絞痛。另有報道，曲美他嗪能抑制PCI 術后誘發的炎癥反應，減少再灌注損傷，具有心肌保護作用，并能明顯改善患者左室功能。

本研究資料顯示，在常規治療基礎上加用通心絡聯合曲美他嗪治療冠心病PCI 術后心絞痛，能明顯減少心絞痛發作頻率及硝酸甘油的消耗量，通過優化心肌能量代謝，保護缺血缺氧心肌，臨床治療有效率為90.00%，顯著高于對照組。并能顯著降低hs－CRP、TC、LDL－C 水平，減輕PCI 術后的炎癥反應，保護血管內皮防止脂質過氧化損傷，具有抗感染及調脂作用。提示通心絡聯合曲美他嗪具有抑制炎性遞質，保護血管內皮，抗凝、抗血小板、調脂等作用，能有效防止急性冠狀動脈事件發生。療效滿意，無不良反應，值得臨床推廣。

1 劉同庫，萬鳳偉，丁福祥，等.80 歲以上高齡心絞痛患者冠狀動脈病變特點和經皮冠狀動脈介入治療的效果及安全性［J］. 中國全科醫學，2012，15 (2) ： 516.

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3 沈青山，劉永勝，朱銳，等. 氟伐他汀干預治療對不穩定性心絞痛患者介入治療后炎癥因子影響的研究［J］. 中華心血管病雜志，2005，33 (4) ： 320－322.

4 馬琦琳，張賽丹，寧陽根，等. 通心絡對急性冠脈綜合征介入治療術患者內皮功能和高敏C－反應蛋白的影響［J］. 中南大學學報(醫學版) ，2009，34 (6) ： 550－554.

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6 陳章強，賴云英，洪浪，等. 通心絡對急性冠狀動脈綜合征患者介入術后血小板活化和血管內皮功能的影響［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2009，9 (7) ： 460－463.

7 黃斌. 通心絡膠囊對急性心肌梗死介入術后炎癥反應和血管內皮功能的影響［J］. 新中醫，2010，42 (9) ： 22－24.

8 唐元升，朱興雷，羅靜，等. 通心絡對實驗家兔血管球囊損傷后血管重構的抑制作用［J］. 中華心血管病雜志，2004，32 (12) ：1147.

9 曲美他嗪Ⅳ期臨床試驗協作組. 曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究［J］ . 中華心血管病雜志，2005，33(9) ： 793－795.