高血壓對急性心肌梗死患者的影響分析

陳思光

高血壓是引發急性心肌梗死最主要的危險因素，對心肌梗死的預后影響較大，是通過促進動脈粥樣硬化的發生和發展導致心肌梗死的發生。高血壓患者在發生心肌梗死后，生存率會明顯降低。高血壓患者出現心肌梗死后血壓降低，血壓降低的程度與患者的生存密切相關［1］，所以，血壓下降是預后不良的重要預測信息。本研究通過觀察有高血壓病史患者和無高血壓病史患者的臨床表現，探討高血壓對急性心肌梗死患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009 年1 月—2010 年12 月收治的急性心肌梗死患者120 例，其中男75 例，女45 例，年齡45 ～70 歲。將120 例患者按照有無高血壓病史分成觀察組和對照組，觀察組為有高血壓病史患者共70 例，對照組為無高血壓病史患者共50 例。所有高血壓患者均符合2005 年WHO/ISH頒發的高血壓診斷標準，既收縮壓≥140mmHg (1 mmHg =0.133kPa) 和(或) 舒張壓≥90mmHg。所有心肌梗死患者均符合WHO 診斷標準，排除亞急性期和陳舊性的心肌梗死患者，在出現梗死前，無嚴重的瓣膜病、心肌病、肺源性心臟和心律失常等疾病。

1.2 方法 回顧性分析120 例患者的基本資料，對患者的一般情況、病史、檢查情況、心電情況、診斷和治療情況等進行詳細的記錄。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者收縮壓、舒張壓、心率、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、溶栓比例和糖尿病發病率等方面的變化。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 11.0 軟件包進行統計學處理，計量數據以(±s) 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床表現比較 兩組患者在收縮壓、舒張壓、心率及心功能方面的比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 兩組患者患病的臨床比例比較 觀察組患者的前臂梗死率和死亡率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2) 。

2.3 兩組患者并發癥的發生情況 觀察組有30 例出現心力衰竭，17 例出現心律失常，13 例出現心源性休克，3 例出現心破，7 例出現感染； 對照組有50 例出現心力衰竭，14 例出現心律失常，13 例出現心源性休克，4 例出現感染。

表1 兩組患者臨床表現比較(±s)Table 1 Comparison of clinical performance between two groups

表1 兩組患者臨床表現比較(±s)Table 1 Comparison of clinical performance between two groups

組別 例數 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min) 心功能(級)70 157.1 ±20.3 92.6 ±12.1 84.9 ±16.3 1.88 ±0.7對照組觀察組50 102.6 ±18.6 70.3 ±8.6 61.5 ±17.2 1.23 ±0.7

表2 兩組患者患病的臨床比例比較〔n (%) 〕Table 2 Pervalence comparison of clinical scale between two groups

3 討論

高血壓是導致心肌梗死的最主要因素之一，它會使血管內皮功能失調加速，使動脈粥樣硬化發展加速，而且還會使患者左心室肥厚［2］，從而導致冠狀動脈微血管發生病變，所以說患者在出現高血壓合并心肌梗死的情況時，會有極為嚴重的心肌缺血現象，而且有很高的病死率［3］。高血壓導致心肌梗死患者病情危險性增加的主要原因有： (1) 高血壓會導致患者的冠狀動脈灌注壓上升，血管壁張力增加，對內膜造成一定程度的損傷，而且會形成斑塊，使宮腔狹窄，心肌的血液供應減少。(2) 患者長期處在高血壓的狀態下會導致左心室肥厚度增加，心肌毛細血管發生結構性改變，因為無法給心肌保證充足的血液供應，最終使得心肌的順應性降低，導致冠狀動脈的儲備下降以及心肌的舒張功能不全，最終對心肌的收縮功能產生抑制作用。(3) 高血壓非常容易導致冠狀動脈出現痙攣性的收縮，因冠狀動脈發生閉合，所以供應的血液也會隨之中斷。(4) 會導致粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓阻塞冠狀動脈。有報道稱［4］，心肌梗死合并高血壓患者比一般的心血管患者更容易患上冠心病等心臟并發癥，與無高血壓病史的患者相比，有高血壓病史的患者發生糖尿病、高膽固醇以及心絞痛的幾率要高出很多。

本研究結果發現，觀察組患者心率和心功能明顯不如對照組，觀察組糖尿病的發病率較高、溶栓的比例低且死亡率明顯高于對照組。從并發癥上看，觀察組發生并發癥的幾率要比對照組高。總之，高血壓作為引發心肌梗死的一個重要危險因素，對于心肌梗死的發生、發展以及預后有非常不利的影響，有高血壓病史的患者要比沒有高血壓病史的患者面臨的危險因素更多，比如說前壁梗死的比例較高、多壁梗死以及溶栓的比例相對較低等。所以應重視高血壓發生心肌梗死后血壓控制，保持平穩的血壓，改善高血壓合并心肌梗死患者的預后。

1 蔣世亮，楚毛峰，季曉平，等. 原發性高血壓對急性心肌梗死患者住院預后的影響［J］. 中華高血壓雜志，2008，16 (7) ： 651－652.

2 王歸真，樸菊，趙靜. 有無高血壓病史的急性心肌梗死患者臨床差異［J］. 陜西醫學雜志，2008，33 (7) ： 629－631.

3 翟麗華，李普康. 急性心肌梗塞并高血壓患者的近期預后［J］.高血壓雜志，2007，5 (4) ： 290.

4 陳松蒼，吳可貴，陳達光，等. 高血壓左心室肥厚病人的心肌缺血和室性心律失常［J］ . 中華心血管病雜志，2006，24 (6) ：441－444.