纈沙坦治療原發性高血壓合并左室肥厚的效果觀察

師遠征

原發性高血壓指病因不明的高血壓，是臨床上常見的心血管疾病之一，其中很多患者往往合并左室肥厚，這成為心血管疾病重要的獨立危險因素，也明顯增加了發生心律失常及心力衰竭的危險性。因此，如何有效控制患者血壓，防止并逆轉心室肥厚，改善左室舒張功能，對于預防和減少并發癥，提高患者的生活質量具有十分重要的臨床意義［1］。本文對我院近年來收治的86 例原發性高血壓并左室肥厚患者采用纈沙坦治療，取得顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007 年6 月—2010 年5 月收治的原發性高血壓合并左室肥厚患者86 例，均符合2005 年《中國高血壓防治指南》的診斷標準［2］，收縮壓為140 ～170mmHg(1mmHg=0.133kPa) ，舒張壓為90 ～109 mmHg。其中男49例，女37 例，年齡36 ～79 歲，平均58.4 歲； 病程2 ～19 年，平均8.3 年。排除繼發性高血壓、嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死、孕婦或哺乳期婦女以及對纈沙坦過敏者，且所有患者在治療前2 周內均未服用過降壓藥物。

1.2 方法 本組所有患者給予纈沙坦(商品名代文，北京諾華制藥有限公司生產) 80mg，1 次/d，早晨口服。用藥4 周后，若患者的血壓控制不甚理想，加大纈沙坦劑量至160 mg，1 次/d，6 個月為1 個療程。治療期間停用其他一切影響血壓的藥物。

1.3 觀察指標 治療前后每天檢測患者的血壓、心率。使用立式標準水銀柱血壓計，測量患者的右上肢坐位血壓水平，測量前應休息15min，定時檢查患者血壓3 次，然后取其平均值； 治療前后利用彩色多普勒血流儀測量超聲心電圖各指標，包括舒張末期室間隔厚度 (IVSd) 、左室舒張末期內徑(LVDd) 以及舒張末期左室后壁厚度(LVPWT) ，連續測量3個心動周期，取其平均值，并按照pevorenx 公式計算出左室質量指數(LVMI) ； 同時觀察治療過程中的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓和心率的變化 本組患者經纈沙坦治療6個月后，收縮壓與舒張壓較治療前均有所下降，差異有統計學意義(P ＜0.05) ； 而治療前后心率無明顯變化，差異無統計學意義(P ＞0.05，見表1) 。

2.2 治療前后超聲心電圖各指標變化 本組患者經纈沙坦治療6 個月后，超聲心電圖各指標較治療前均有所下降，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2) 。

2.3 不良反應 治療過程中出現頭暈1 例，下肢水腫1 例，患者均能耐受，未經特殊處理，上述癥狀逐漸緩解或消失。

表1 治療前后血壓和心率變化(±s)Table 1 Change of blood pressure and heart rate before and after treatment

表1 治療前后血壓和心率變化(±s)Table 1 Change of blood pressure and heart rate before and after treatment

組別 例數 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)86 163.4 ±15.3 102.6 ±10.7 73.2 ±8.5治療后治療前86 135.6 ±12.5 89.3 ±8.9 72.8 ±8.3

表2 治療前后超聲心電圖各指標變化(±s)Table 2 Change of ultrasonic cardiogram indices before and after treatment

表2 治療前后超聲心電圖各指標變化(±s)Table 2 Change of ultrasonic cardiogram indices before and after treatment

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3 討論

原發性高血壓致左室肥厚主要由于高血壓時的外周血管阻力明顯增強，導致心臟負擔進一步加重，而心臟長期處于高負荷狀態，容易引起心室壁肥厚，繼而發生心室擴大，舒張功能受損［3］。左室肥厚與心血管病的發病率和病死率直接相關，嚴重影響著高血壓患者的預后。研究表明，腎素－血管緊張素系統(RAS) 在原發性高血壓合并左室肥厚的發生發展中起著重要作用，其主要通過血管緊張素Ⅱ(AngⅡ) 發揮作用，而AngⅡ除了具有升血壓作用外，還可通過交感神經系統或者對心肌直接作用致心肌肥厚［4］。因此，臨床上阻斷RAS 更有助于減輕或逆轉左室肥厚，有效改善左室重構，可明顯改善患者的預后。

纈沙坦是一種AngⅡ受體拮抗劑，具有高度選擇性，能選擇性阻斷AT1 受體，并在受體水平上阻斷AngⅡ的生物活性，從而拮抗受體AT1 被激活所導致的血管收縮以及兒茶酚胺和血管升壓素地釋放，并能拮抗平滑肌和心肌細胞的增殖，因此，能起到降壓和逆轉左室肥厚的雙重作用［5］。另外，纈沙坦的口服生物利用度高，t1/2長達9h，口服1 次降壓療效可維持24h 以上，降壓作用平穩，并且對心臟具有很好的保護作用，服藥期間的不良反應輕微［6］。

本研究結果顯示，經治療6 個月后，收縮壓與舒張壓較治療前均有所下降，差異具有顯著性； 超聲心電圖各指標較治療前均有所下降，差異具有顯著性； 而治療前后心率無明顯變化。這些表明纈沙坦不但具有明顯的降壓作用，而且還能對左室肥厚有不同程度的逆轉作用。另外，本組出現的不良反應較少，患者的耐受性好，說明纈沙坦的安全性較高。總之，纈沙坦對原發性高血壓患者具有較好的降壓效果，并能有效逆轉左室肥厚，且不良反應少，值得臨床應用。

1 鄭三暉，曾哲，黃明通，等. 復方纈沙坦對原發性高血壓左室肥厚及舒張功能的影響［J］. 中國全科醫學，2010，13 (2) ： 471.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004 年中國高血壓防治指南(實用本) ［J］. 高血壓雜志，2004，12 (6) ： 483－486.

3 劉莉，呂文學. 纈沙坦聯合卡維地洛治療原發性高血壓左室肥厚［J］. 臨床醫學，2011，31 (2) ： 19－21.

4 王金福，陳山，張黎美. 纈沙坦治療原發性高血壓左室肥厚的療效觀［J］. 當代醫學，2010，16 (18) ： 70－71.

5 桂紅芝. 纈沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓療效觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18 (10) ： 1476.

6 唐海源，王輝耀. 纈沙坦與苯那普利對原發性高血壓患者左室肥厚逆轉作用的比較［J］. 醫學臨床研究，2008，25 (7) ： 1288－1290.