卡維地洛治療缺血性心肌病伴心房纖顫的療效與安全性分析

保中偉

缺血性心肌病是由冠狀動脈病所引發(fā)的心肌壞死或缺血，導(dǎo)致患者心肌彌漫性或局部性硬化或纖維化，從而造成心力衰竭或心臟擴(kuò)大的一種綜合性的臨床常見病［1］。該病通常會導(dǎo)致患者反復(fù)性的心律失常和心力衰竭，最終造成患者死亡，且臨床上藥物治療效果較差。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010 年1 月—2011 年1 月收治的80 例缺血性心肌病伴心房纖顫患者，其中男57 例，女23 例，年齡42 ～78 歲，平均62.5 歲。所有患者均無受體阻滯劑禁忌證或嚴(yán)重的肝腎功能不全問題，患者心功能射血分?jǐn)?shù)都在50%以下。根據(jù)NYHA 心臟功能標(biāo)準(zhǔn)，所有患者中心功能Ⅳ級20 例，心功能Ⅲ級32 例，心功能Ⅱ級28 例。將患者平分為試驗組和對照組兩組，每組40 人，并保證兩組患者在自然情況和基本病狀方面都無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) 。

缺血性心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為： (1) 冠狀動脈造影檢查顯示，冠狀動脈和各個分支發(fā)生50%以上的狹窄性的病變。(2) 存在心功能不全的臨床表現(xiàn)，或心臟顯著擴(kuò)大。(3)不存在其他原因?qū)е碌男牧λソ吆托呐K擴(kuò)大，以及心肌梗死后因乳頭肌功能不全、室間隔穿孔和室壁瘤所致心力衰竭問題。

1.2 治療方法 治療前，對兩組患者的基線資料，如腦鈉肽(BNP) 濃度、左心室舒張末期內(nèi)徑值(LVEDD) 、是否存在抗凝、多支血管病變比率、EF 值、心室率、心功能等進(jìn)行檢查。對照組患者實施常規(guī)治療，治療方法為： 利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑和強(qiáng)心甙等進(jìn)行抗心力衰竭(HF) 治療。試驗組患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用卡維地洛進(jìn)行治療，治療方法為： 用藥1 周： 初始計量2.5 mg，2 次/d； 用藥2 周： 5 mg，2 次/d； 用藥3 周： 10 mg，2 次/d； 用藥4周： 15 mg，2 次/d； 用藥5 周20 mg，2 次/d； 維持25 mg，2次/d 至試驗結(jié)束。兩組患者治療結(jié)束后，均進(jìn)行LVEDD 和EF 檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 經(jīng)過治療，試驗組患者BNP 濃度顯著下降，心功能有顯著改善，有4 例患者發(fā)生了終點事件，發(fā)生率為10%； 而對照組患者BNP 濃度下降不明顯，心功能改善不明顯，有18 例患者發(fā)生了終點事件，發(fā)生率為45%。兩組患者的試驗數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組患者治療效果對比(±s)Table 1 Comparison of curative effect between two groups

表1 兩組患者治療效果對比(±s)Table 1 Comparison of curative effect between two groups

組別 例數(shù) LVEDD (mm)治療前治療后試驗組 40 67.32 ±6.1 58.93 ±5.72 34.88 ±12.04 45.21 ±10.12 920.12 ±628.42 432.27 ±320.33 3.08 ±0.01治療后EF (%)治療前治療后BNP (pg/ml)治療前治療后心功能治療前2.51 ±0.02對照組 40 67.01 ±7.56 60.89 ±4.50 36.42 ±6.77 35.89 ±7.23 912.21 ±583.32 681.54 ±352.61 3.19 ±0.01 2.50 ±0.02

2.2 不良反應(yīng) 試驗組患者中有2 例患者出現(xiàn)疲乏現(xiàn)象，2例患者發(fā)生頭暈癥狀，1 例患者出現(xiàn)體位性低血壓，所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均未采取特殊的處理措施，持續(xù)用藥1 周后，以上癥狀均顯著緩解； 對照組患者中，有4 例患者由于心室率低于50 次/min，而未達(dá)到靶劑量，但減量后可繼續(xù)服藥。無一例患者因治療過程中發(fā)生重度腎、肝功能損害、嚴(yán)重心律失常、HF 加重、低血壓和卡維地洛過敏等問題而退出治療。

3 討論

試驗結(jié)果表明，卡維地洛能夠有效修復(fù)缺血性心肌病患者的心功能，使其恢復(fù)正常的生物學(xué)特性，并有效減低患者的再入院率和死亡率。使用卡維地洛治療缺血性心肌病伴心房纖顫能夠有效降低患者BNP 濃度，當(dāng)患者出現(xiàn)血容量負(fù)荷增加或左心室壓力增加時，患者體內(nèi)的BNP 分泌量顯著提高，這也是患者神經(jīng)內(nèi)分泌激活的特征。卡維地洛在短期內(nèi)能夠有效控制醛固酮－血管緊張素－腎素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而在抗HF 治療中起到積極的作用，且這一作用的發(fā)揮是獨立于臨床癥狀之外的［3－4］。所以，在長時間的治療后，卡維地洛能夠有效減低患者終點事件的發(fā)生幾率。患者發(fā)生終點事件表明，其醛固酮－血管緊張素－腎素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)處于高度的激活狀態(tài)，抗HF 治療雖然能夠在一定程度上改善患者預(yù)后情況，但無法修復(fù)患者衰竭心肌的生物學(xué)特性。加大卡維地洛的使用量后，患者的BNP 能夠顯著降低，表明卡維地洛能夠有效激活拮抗神經(jīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而使患者長久獲益。因此，卡維地洛對于缺血性心肌病伴心房纖顫有較為顯著的臨床治療效果，且安全性較高，具有臨床推廣價值。

1 馬梓. 卡維地洛治療缺血性心肌病心衰的療效觀察［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5 (6) ： 69.

2 劉志福. 卡維地洛對缺血性心肌病患者心功能及血漿腦鈉素的影響［J］. 山東醫(yī)藥，2008 (4) ： 31.

3 黎勵文. 卡維地洛對缺血性心肌病左室重塑的影響［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23 (12) ： 1907.

4 和惠云. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合卡維地洛治療缺血性心肌病［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7 (6) ： 640.