靜脈注射丙種球蛋白輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的療效觀察

張玉榮，楊文東

嬰幼兒肺炎是由病毒、細菌、支原體、衣原體等多種病原微生物感染所致，為常見的急性下呼吸道感染性疾病，與呼吸道生理解剖特點及免疫力低下有關。人體B 淋巴細胞產生的免疫球蛋白是一種能夠與特異性抗原(Ag) 起反應的抗體(Ab) ，是人體免疫系統的主要效應分子。免疫球蛋白的主要生物學功能是： 識別、清除Ag 及參與免疫功能地調節［1］。靜脈注射丙種球蛋白(IVIG) 輔助治療嬰幼兒肺炎能提高血清IgG 水平及可能提高IgA、IgM 水平，提高免疫功能［2］。為了觀察IVIG 輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效，對58 例重癥肺炎患兒在常規治療基礎上給予IVIG 治療，取得顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2009 年1 月—2012 年2 月收治的重癥肺炎患兒100 例，嚴格按照重癥肺炎診斷標準。100 例患兒中男59 例，女41 例； 年齡42d ～3 歲，平均(2.2 ±1.1) 歲。將患兒隨機分為對照組(42 例) 和治療組(58 例) 。兩組患兒的一般資料具有可比性，所有患兒家長均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規抗感染、止咳、平喘、祛痰及退熱等對癥治療； 治療組在對照組常規對癥治療的基礎上給予人血IVIG (400mg·kg－1·d－1，連用3 d) 。觀察兩組患兒臨床癥狀緩解或消失時間(咳嗽減輕時間、發熱消退時間、啰音消失時間、氣粗緩解時間、并發癥控制時間) 、住院時間以及不良反應發生情況。治療前后所有患兒均檢測肝腎功能，治療2 周后復診胸片。

1.3 療效評價標準 痊愈： 癥狀、體征、胸部X 線等恢復正常； 顯效： 癥狀及體征消失，胸部陰影完全消失或明顯吸收；無效： 癥狀、體征、胸部X 線等指標無明顯變化或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行分析，計量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療2 周后兩組患兒指標改變情況 治療組臨床癥狀緩解或消失時間及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。治療組胸片復診正常率為87.9%，高于對照組的76.2%，差異有統計學意義(P ＜0.01) 。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 對照組痊愈18 例，顯效15 例，無效9 例，總有效率為78.6% (33/42) ； 治療組痊愈32 例，顯效22 例，無效4 例，總有效率為93.1% (54/58) ，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.01) 。治療過程中未見明顯的不良反應。

表1 治療2 周后兩組患兒臨床表現改善時間(±s，d)Table 1 Clinical improvement time between two childen after 2 weeks treatment

表1 治療2 周后兩組患兒臨床表現改善時間(±s，d)Table 1 Clinical improvement time between two childen after 2 weeks treatment

組別 例數 咳嗽減輕時間發熱消退時間啰音消失時間氣粗緩解時間并發癥控制時間住院時間治療組 58 4.15±0.62 3.18±0.72 5.16±0.81 2.51±0.79 3.38±0.82 9.3±1.3對照組 42 5.63±0.81 4.81±0.93 7.73±1.20 3.96±1.05 4.97±1.29 11.9±1.8

3 討論

重癥肺炎嚴重威脅患兒的身體健康，病毒性重癥肺炎患兒最常見的病原微生物是呼吸道合胞病毒(RSV) ，細菌性重癥肺炎患兒最常見的病原微生物是肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌。人血丙種球蛋白含有丙種球蛋白G 抗體(具有廣譜抗病毒、細菌及其他病原體的功能) ，人血IVIG 能夠提高血液中丙種球蛋白G 的水平，增強機體的免疫功能(抗感染能力和免疫調節功能)［2］，有利于病原體的清除以及促進炎癥消退。人血IVIG 輔助治療重癥肺炎患兒能夠提高免疫功能，可加快感染的控制，防止組織細胞的損傷，加快肺功能恢復。本研究表明應用IVIG 輔助治療嬰幼兒重癥肺炎，可顯著降低咳嗽減輕時間、發熱消退時間、啰音消失時間、氣粗緩解時間、并發癥控制及住院時間，即能夠改善臨床癥狀、縮短病程，也可顯著提高總有效率，且治療過程中未見不良反應。因人血IVIG 價格昂貴，臨床醫師不主張常規使用，臨床上多根據患兒年齡、病情及家庭經濟狀況而定。對重癥肺炎患兒，在常規治療效果不佳時，可早期給予IVIG。

綜上所述，IVIG 輔助治療嬰幼兒重癥肺炎可顯著改善癥狀、縮短病程，提高治愈率，療效顯著，值得臨床廣泛應用。

1 周保安，徐利. 靜脈滴注丙種球蛋白治療小兒病毒性感染的臨床觀察［J］. 中華現代兒科學雜志，2004，1 (2) ： 40－41.

2 徐利，楊征，何挺靜，等. 靜脈注射丙種球蛋白輔治嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效及免疫功能觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (2) ： 253－254.