丙種球蛋白聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療老年性肺炎的作用

田 園，王 珂

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，臨床上老年性肺炎有增無(wú)減，而老年性肺炎是嚴(yán)重危害老年人健康和生命的主要疾病之一。我院采用靜脈滴注丙種球蛋白與營(yíng)養(yǎng)支持佐治老年性肺炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009 年8 月—2011 年9 月新入院、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者66 例，排除不足48h 內(nèi)自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組。其中治療組34 例，男23 例，女11 例，平均年齡65.3 歲； 對(duì)照組32例，男20 例，女12 例，平均年齡62.9 歲。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、入院時(shí)體溫、癥狀、體征、血常規(guī)、X 線檢查等方面情況相似，均具有可比性。

1.2 觀察項(xiàng)目 每天動(dòng)態(tài)觀察體溫、臨床癥狀、體征及病期變化，有無(wú)并發(fā)癥，每1 ～2d 復(fù)查血常規(guī)至正常，出院時(shí)復(fù)查X 線檢查。

1.3 治療方法 (1) 對(duì)照組： 給予抗感染，對(duì)癥及基礎(chǔ)病的治療。(2) 治療組： 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加以丙種球蛋白200mg·kg－1·d－1，1 次/2d，連續(xù)3 次； 腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，即選擇靜脈滴注脂肪乳、氨基酸、能量合劑、葡萄糖等，采用BMI 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)判定營(yíng)養(yǎng)不足的患者連用7d； 判定超重和肥胖者，連用3d。使用過(guò)程中不得違反藥物禁忌證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)正規(guī)治療后，治療組在退熱時(shí)間、白細(xì)胞正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X 線正常好轉(zhuǎn)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

3 討論

人類隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能逐漸下降，免疫功能減退，加上大多數(shù)老年人原有的基礎(chǔ)疾病如心血管疾病、糖尿病、腎病等對(duì)身體造成的損害，是引起老年性肺炎的主要原因。老年性肺炎大多起病隱匿，臨床癥狀不典型，患者就診時(shí)已遷延多日，且常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，使機(jī)體處于高分解狀態(tài)，加速了體內(nèi)能量消耗，加之患者自覺身體不適主動(dòng)攝食減少，胃腸道吸收功能減退，體內(nèi)炎癥反應(yīng)和長(zhǎng)期基礎(chǔ)性疾病的消耗，極易造成老年性患者的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)減弱患者呼吸肌強(qiáng)度，降低呼吸肌的肌力和耐力，減少免疫細(xì)胞數(shù)量，使免疫功能進(jìn)一步下降，削弱患者抵抗病原微生物侵襲的能力，加重肺部感染的機(jī)會(huì)，并產(chǎn)生并發(fā)癥，提高病死率。根據(jù)老年性肺炎的特點(diǎn)，主要采用抗感染、對(duì)癥及基礎(chǔ)病治療的基礎(chǔ)上佐以靜脈滴注丙種球蛋白和營(yíng)養(yǎng)支持的方案，靜脈滴注丙種球蛋白具有中和病原體，激活補(bǔ)體，提高調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用，還能抑制炎性細(xì)胞因子，起到抗感染的功效［1］； 營(yíng)養(yǎng)支持是給患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體細(xì)胞的正常代謝，參與機(jī)體生理、免疫功能調(diào)控與組織的修復(fù)，減少并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者的康復(fù)［2－4］。

治療組在體溫下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺啰音消失、X 線檢查等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，平均住院天數(shù)則顯著縮短，患者由于自覺癥狀消失快速且明顯而樂(lè)于接受。靜脈滴注丙種球蛋白與營(yíng)養(yǎng)支持佐治老年性肺炎療效顯著，值得老年肺炎患者應(yīng)用。

表1 兩組患者治療效果比較(d)Table 1 Comparison of curative effective between two groups

1 陳灝珠，林果為主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊(cè)［M］.13 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009.1870－1871.

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