倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮的臨床療效觀察

徐光月

室性期前收縮是臨床最常見的心律失常，其發(fā)生人群相當廣泛，多見于冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病等，也常見于無器質(zhì)性心臟病患者。室性期前收縮的臨床表現(xiàn)多樣化，偶發(fā)室性期前收縮可表現(xiàn)為無癥狀、輕微心悸等不適。如頻繁發(fā)作可導致胸悶氣短、乏力、焦慮等，重者可導致暈厥，甚至引起心絞痛及低血壓。目前治療室性期前收縮的藥物很多，倍他樂克因不良反應相對較少，又能改善長期預后，所以是臨床醫(yī)師經(jīng)常使用的抗心律失常藥物。但是單用倍他樂克對消除患者室性期前收縮及臨床癥狀的作用不甚理想，所以臨床醫(yī)師也在尋求新的方法。自參松養(yǎng)心膠囊進入臨床后，其臨床效果引起廣泛關注。本研究觀察了倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月—2011 年1 月在我院門診及住院治療的室性期前收縮患者80 例。其中男46 例，女34 例；年齡30 ～70 歲，平均60 歲； 病程1 個月～10 年，平均1 年；其中器質(zhì)性心臟病患者55 例，非器質(zhì)性心臟病患者25 例。將患者隨機分為治療組41 例和對照組39 例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有均衡性。

1.2 納入標準 (1) 各種類型的室性期前收縮，癥狀為心悸、乏力、氣短、失眠等； (2) 年齡30 ～70 歲，排除過敏體質(zhì)及妊娠、哺乳期婦女； (3) 排除肝腎功能不全； (4) 排除Ⅱ度Ⅱ型及高度房室傳導阻滯； (5) 排除心動過緩及病態(tài)竇房結綜合征； (6) 排除急性及重度心力衰竭； (7) 排除急性心肌梗死； (8) 排除電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

1.3 治療方法 所有患者繼續(xù)治療原發(fā)病，停用一切抗心律失常藥物5 個t1/2。治療組服用倍他樂克12.5 ～25.0mg/次，2次/d； 參松養(yǎng)心膠囊4 粒/次，3 次/d。對照組僅服用倍它樂克12.5mg ～25mg/次，2 次/d，療程均為4 周。

1.4 觀察指標 觀察用藥前后心電圖及24h 動態(tài)心電圖變化，并觀察服藥前后患者臨床癥狀改變情況，同時常規(guī)監(jiān)測患者血尿便常規(guī)、生化檢查及藥物不良反應。參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》及中西醫(yī)結合會議指定的療效標準判定效果［1］。(1) 心電圖顯效： 室性期前收縮消失或減少＞90%； 有效： 室性期前收縮＜50% ～90%； 無效： 室性期前收縮減少＜50% 或無變化。(2) 臨床癥狀改善判定標準 顯效： 癥狀消失或明顯改善； 有效： 癥狀改善； 無效： 癥狀無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心電圖改善情況 治療組總有效率為95.1%，觀察組總有效率為71.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 臨床癥狀改善情況 治療組總有效率為97.5%，觀察組總有效率為74.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P ＜0.05，見表2) 。

2.3 不良反應 兩組服藥后檢查血尿便常規(guī)及肝腎功能均無異常改變，僅對照組有2 例患者服藥后出現(xiàn)心動過緩，治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

表1 兩組心電圖的療效比較〔n (%) 〕Table 1 Comparison the effect of ECG between two groups

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較〔n (%) 〕Table 2 Comparison of the condition of clinical symptoms improvement between two groups

3 討論

倍他樂克是高度選擇性β1受體阻滯劑，其具有親脂性、膜穩(wěn)定性、及無內(nèi)在擬交感活性等特點。它能夠使迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)活動抑制，促進正常自主神經(jīng)的恢復，倍他樂克還可以降低血漿兒茶酚胺的濃度及心臟對兒茶酚胺的高敏性，故其能夠有效降低血壓、心率、心肌收縮力、改善心肌供血。而室性期前收縮的發(fā)生機制正是與交感神經(jīng)興奮性增高，血中兒茶酚胺濃度增高，心肌細胞損傷后自律性增高有關，所以倍他樂克是公認的有一定療效的抗心律失常藥物。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁(炒) 、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨組成，本方以補、通、清、斂四法合用，標本兼治，具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡，清心安神等功效。心律失常屬于中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”等范疇，辨證分為氣陰兩虛，肝郁氣滯，痰熱郁阻，心腎不交等癥型，而中醫(yī)經(jīng)絡學認為心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛導致的絡虛不榮和絡脈瘀阻，以絡虛不榮為發(fā)病的基本病理環(huán)節(jié)［2］，絡虛不榮則心神失養(yǎng)。絡脈瘀阻，日久化瘀，虛火內(nèi)擾心神，二者均可導致心神不安，從而導致心律失常的一系列表現(xiàn)。參松養(yǎng)心膠囊全方以補虛為本，養(yǎng)心氣、通血脈。使心之氣血充沛，陰平陽秘、脈絡通利，以恢復正常心律，從而有效治療心律失常。

綜上所述，倍他樂克、參松養(yǎng)心膠囊均為治療室性期前收縮的有效藥物，二者聯(lián)合應用更使其療效相加，不良反應減少。本研究表明，倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮效果顯著，明顯減輕了患者胸悶、心悸、乏力、失眠等癥狀，尤其對無器質(zhì)性心臟病患者效果最佳。對冠心病、高血壓心臟病等導致的室性期前收縮次之，對心肌炎、心肌病導致的室性期前收縮效果略差。另外，二者合用不良反應減少，因為單用倍他樂克治療室性期前收縮雖有一定的療效，但是同時會引發(fā)另外某種心律失常的發(fā)生，如心動過緩、房室傳導阻滯等。而聯(lián)合應用參松養(yǎng)心膠囊可以有效抵消這些不良反應，因為參松養(yǎng)心膠囊本身就具有顯著的抗心律失常的作用。另一方面，這些不良反應的發(fā)生與患者服用倍他洛克的劑量呈正相關，而聯(lián)合應用參松養(yǎng)心膠囊可以減少倍他樂克的用量。從這兩點上來說，其安全性大大提高了，所以筆者認為倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

1 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床實驗評價方法的建議［J］ . 中華心血管病雜志，1998，26(6) ： 405－413.

2 吳以嶺. “脈絡－血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討［J］. 疑難病雜志，2005，4 (5) ： 285－287.