纖維支氣管鏡局部灌洗給藥治療肺膿腫療效觀察及價值分析

魏莉

肺膿腫是臨床上常見的由多種病原菌引起的肺組織膿化性感染性疾病。目前，隨著各種因素導致細菌感染引發肺膿腫的幾率不斷上升，據臨床資料統計，我國肺膿腫的發生率占2.7% ～11.3%，其中多以厭氧菌感染為主［1］。隨著介入技術的不斷發展，纖維支氣管鏡可在直視下徹底、有效的促進膿液分泌物排出，并通過局部灌洗給藥直接作用于膿腫部位，促進炎癥消退和膿腔閉合［2］。我院2009 年3 月—2011 年9 月對收治的76 例患者采用纖維支氣管鏡局部灌洗給藥治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150 例，男97 例，女53 例，年齡36 ～67 歲，平均 (51.3 ± 3.2) 歲，均符合急性肺膿腫診斷標準［3］。患者均有不同程度的發熱、咳嗽、大量膿臭痰等癥狀，經X 線、CT 檢查排除由肺結核、支氣管肺癌、肺繼發感染等疾病引起的膿腫發生。隨機將患者分為2 組，對照組74 例，采用常規治療，治療組76 例，在常規治療的基礎上給予纖維支氣管鏡局部灌洗給藥治療，兩組在性別、年齡、癥狀、膿腫部位等一般資料比較中，差異無統計學意義(P ＞0.05) 。

1.2 治療方法 所有患者在治療前均進行X 線、血常規、痰培養和藥敏實驗，給予常規敏感抗生素、體位引流、祛痰、營養等對癥治療。治療組在此基礎上實施纖維支氣管鏡局部灌洗給藥，操作方法： 儀器為日本產奧林巴斯BF－P60 型纖維支氣管鏡。術前6h 禁食，2h 禁飲，30min 前給予肌注阿托品1mg 或安定5mg，對咳嗽劇烈患者給予杜冷丁50mg 肌注，2%利多卡因5ml 分3 次噴霧麻醉咽喉部及鼻腔，患者取仰臥位，從鼻腔插入纖支鏡到達病變肺段或亞段支氣管［4］，在纖維支氣管鏡的直視下抽吸病灶內膿液分泌物送檢，做病原菌培養，然后給予37℃0.9%氯化鈉溶液每次10 ～15ml 注入支氣管內，反復沖洗黏稠的膿液，并利用纖支鏡的負壓吸引將支氣管及膿腔內分泌物洗凈，直至灌洗液變清亮為止，灌洗總量約80 ～120ml。沖洗后將替硝唑0.8g，10 ～30ml 注入病變部位，緩慢退出纖支鏡，治療完成。完成后囑患者保持患側臥位10 ～15min，1 ～2 次/周，直至病灶閉合，每周復查胸片及血常規。

1.3 效果判定 治愈： 治療后患者臨床癥狀、體征消失，X線或CT 復查膿腔閉合，炎癥病灶完全吸收或僅有少許纖維化陰影。好轉： 治療后患者臨床癥狀、體征減輕，X 線或CT 復查炎癥病灶大部分吸收，膿腔明顯縮小≥50%，但未閉合。無效： 治療后癥狀無任何好轉甚至加重，膿腔面積增大。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0 軟件包進行數據分析，計量資料用標準差(±s) 表示，兩組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為93.4%，對照組總有效率為75.7%，治療組明顯高于對照組，兩組間差別有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較 治療組在癥狀、體征消失時間、住院時間等與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01，見表2) 。

2.3 不良反應及隨訪 治療組有15 例在治療過程中出現不同程度的咳嗽、胸悶等癥狀，3 例出現一過性血氧飽和度降低，調整氧流量或停止操作后恢復正常，未出現嚴重不良反應和并發癥，兩組比較無差異統計學意義(P ＞0.05) 。治療后隨訪3～6 個月，對照組復發3 例，治療組復發11 例，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。

表1 兩組治療效果比較(例)Table 1 Comparison of curative effect between two groups

表2 兩組癥狀、體征消失時間比較(d)Table 2 Comparison of symptom and sign disappearing time between two groups

3 討論

肺膿腫是臨床上常見的由于各種病原菌感染引起肺部組織壞死、液化而形成的肺實質化膿性炎癥疾病。多以厭氧菌感染為主，占其他病原菌的85% ～93%［5］。以往治療中，抗生素和體位引流是常用的治療手段，但由于近年來抗生素的濫用及各種耐藥株菌的增加使藥物的敏感性不斷降低，再加上血－支氣管屏障、組織包裹及支氣管肺組織的局部解剖改變，導致抗生素不易進入膿腔或對局部病灶內的藥物濃度降低，全身用藥后進入支氣管肺組織中的藥物濃度少，僅占1/30 ～1/35/，使膿腔內難以達到有效濃度，在一定程度上降低了肺膿腫的治愈率［6］。

近年來，纖維支氣管鏡在治療肺部疾病中發揮了獨特的作用，成為一項無創和安全的治療手段，得到了醫生的認可。它直接作用于病灶部位，并通過局部灌洗給藥使膿液病灶徹底清除，改善氣道黏膜的血液循環和供氧環境。抗生素直接作用于病灶部位和鄰近支氣管，有效殺菌，促進肉芽組織生長及修復，同時有效減輕全身抗生素使用引起的不良反應。從本研究結果顯示，經纖維支氣管鏡局部灌洗給藥治愈率為93.4%，明顯優于對照組(P ＜0.05) 。在改善癥狀和體征方面顯著優于常規治療，縮短了住院時間，與臨床報道相近［7］。

在治療過程中應注意： (1) 抽吸分泌物時應盡可能將灌洗液吸引干凈，避免殘留于氣道內加重阻塞引起換氣功能障礙及低氧血癥發生。(2) 合理控制負壓，吸引時將負壓控制在60 ～80mmHg，當肺組織表面有紅、腫、出血時應避免靠近吸引。(3) 治療過程中保證患者有效的氧氣吸入和心電監護，操作時避免用力過大、過快損傷氣管與肺組織。

綜上所述，纖維支氣管鏡局部灌洗給藥具有療效好、并發癥少、安全性高、治愈率高等優點，可明顯改善臨床癥狀和體征，減少住院天數，是治療肺膿腫的有效手段，值得推廣。

1 韓曉惠，孫芳，韓芳芳. 替硝唑經纖維支氣管鏡支氣管肺灌洗治療肺膿腫臨床觀察［J］. 吉林醫學，2011 (33) ： 7075－7076.

2 付志民，林娜. 纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫臨床研究［J］. 中國實用醫藥，2011，6 (19) ： 110－111.

3 謝毓. 經纖維支氣管鏡灌洗治療急性巨大肺膿腫療效觀察［J］.中外健康文摘，2010，7 (18) ： 6.

4 張九進，陳顯源，梁宇峰，等. 經纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫療效觀察［J］. 中國基層醫藥，2010，17 (21) ： 2980－2982.

5 陳仁義，官振標. 纖維支氣管鏡局部灌洗聯合抗生素治療肺膿腫66 例臨床療效觀察［J］. 中國衛生產業，2011，32： 38－39.

6 劉林剛，王嫦云. 纖維支氣管鏡局部灌洗治療肺膿腫療效觀察［J］. 中國誤診學雜志，2011，11 (33) ： 8101.

7 陳玉萍，竇慶山. 經纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療肺膿腫的臨床療效［J］ . 內蒙古醫學雜志，2011，43 (3) ： 335－336.