強化健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力的影響

朱 進，張玉玲，張愛萍，賈典榮，沈宇清，錢建業，徐巧英

對145 例慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者在常規健康教育的基礎上，采取強化健康教育的方法，如矯正患者的呼吸方式，指導患者的體能鍛煉，改變患者生活習慣，加強患者營養攝取等。經強化健康教育后，患者肺功能有明顯改善，運動耐力有明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006 年10 月—2009 年9 月我院肺病科專家門診COPD 患者270 例，全部符合中華醫學會呼吸病分會提出的COPD 診斷標準［1］，并排除語言溝通障礙等無法接受健康教育的患者。按照掛號順序分為單號對照組與雙號實驗組，實驗組145 例，男91 例，女54 例； 年齡55 ～74 歲，平均(70.1 ±9.4) 歲； 病程5 ～21 年，平均(10.3 ±10.2) 年。對照組125 例，男77 例，女48 例； 年齡54 ～73 歲，平均(69.3 ±8.8) 歲； 病程5 ～20 年，平均(9.8 ±9.2) 年。兩組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 所在患者經肺病科專家診治取藥后，進入健康教育門診，由專職副高以上護師負責進行健康教育。常規健康教育，包括教育與監督患者戒煙、規范使用β 受體激動劑和吸入性糖皮質激素、心理調適等； 強化健康教育，在常規健康教育的基礎上增加健康教育的內容： (1) 矯正患者的呼吸方式：指導患者避免淺快呼吸，主觀上進行深長而緩慢的呼吸(如腹式呼吸或縮唇呼吸) ，開始進行5 ～10min/次，1 次/d； 見效后的第2 周，改為5 ～10min/次，2 次/d。務必注意循序漸進，切忌操之過急，以后根據患者的體力情況，每周調整時間1次，每天達到3 次以上者，進入體能鍛煉。(2) 指導患者體能鍛煉： 以室內徒步為宜，參照呼吸鍛煉的時間和方法，開始時慢步行走，逐漸過渡到下蹲運動。注意指導患者加強體能鍛煉，適當增加室外活動，同時可進行深長而緩慢的呼吸鍛煉，以改善患者的呼吸功能。(3) 改變患者生活習慣： 生活習慣的改變是多方面的，首先是堅決戒煙，再者要避免到空氣污濁的地方，如棋牌室打牌、打麻將等，然后是對有吸氧條件的患者，要堅持氧療，注意多飲水，以保證痰液的稀釋以助排痰。(4) 加強營養： 告知患者，COPD 患者中營養不良發生率高于正常人，加強營養的攝取，可以提高機體免疫力，減少急性加重的風險，飲食應多樣化，少食多餐，保證優質蛋白質的攝人和新鮮水果蔬菜的搭配，同時還要注意以進食后無飽脹感為宜。

1.3 觀察指標 主要評價指標包括肺功能測試和6min 行走試驗。(1) 肺功能： 主要觀察指標為： ①第1s 用力呼氣容積(FEV1) ； ②第1s 用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC) ； ③呼氣峰值流速(PEF) ； ④最大呼氣中期流速(FEF 25% ～75%或MMEF) 占預計值百分比。(2) 6min 行走： 試驗方法為測量受試者6min 內在平坦、堅硬的路面上快速行走所能達到的距離。當患者感到疲勞時可停頓，并在試驗前后，給每位患者Borg 評分卡，讓患者對自己當前的呼吸困難和腿部乏力程度進行0 ～10 分的評價，呼吸困難分級采用英國醫學研究委員會的呼吸困難量表來評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件包進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 強化健康教育后，實驗組與對照組的肺功能指標FEV1/FVC 和MMEF 比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組健康教育后肺功能的比較(±s)Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups after health education

表1 兩組健康教育后肺功能的比較(±s)Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups after health education

分組 FEV1 (L) FEV1/FVC (%) PEF (L/s) MMEF (%)實驗組 1.16 ±0.33 38.23 ±9.15 176.03 ±48.36 0.35 ±0.17對照組 1.01 ±0.31 34.30 ±7.55 166.03 ±49.21 0.29 ±0.19 t 1.640 2.922 0.653 2.308 P 值值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 強化健康教育后，實驗組和對照組運動耐力指標，6min行走試驗/呼吸困難程度及6min 行走試驗/腿部乏力程度差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2) 。

表2 兩組健康教育后運動耐力的比較(±s)Table 2 Comparison of exercise tolerancebetween two groups after health education

表2 兩組健康教育后運動耐力的比較(±s)Table 2 Comparison of exercise tolerancebetween two groups after health education

分組 6min 行走試驗呼吸困難程度分級6min 行走試驗腿部乏力程度分級實驗組2.16 ±0.13 8.35 ±0.09對照組 1.93 ±0.22 7.35 ±0.19 t 2.340 9.308 P 值值＜0.01 ＜0.01

3 討論

COPD 不僅是肺部疾病，而且是一種全身性疾病，我國的發病率、致殘率、病死率遠高于發達國家和周邊國家，中西醫治療COPD 雖然取得了很大的成就，但還沒有好辦法阻止病情進一步的發展［2］。因此，探索符合中國國情包括健康教育在內的治療模式，充分發揮祖國醫學“未病先防、既病防變”治療理念，將具有中醫特色的健康教育方法與近代新技術融合貫穿于COPD 治療中，對改善患者運動耐力和健康狀況，阻止疾病進展，減少急性發作加重的住院次數，提高生活質量將會起到積極的促進作用。本研究顯示，常規健康教育和強化健康教育，COPD 患者肺功能和運動耐力均有提高，但接受強化健康教育的患者，生活態度有了積極的轉變，更能主動的進行體能鍛煉，生活習慣和營養狀況有改善，雖然實驗組和對照組的肺功能指標FEV1、PEF 差別顯著性差異，但兩組的FEV1/FVC 和MMEF 卻有顯著的差別。6min 行走試驗，實驗組較對照組有顯著性差異，實驗組患者運動耐力有較大的提高。

總之，COPD 患者在注重藥物治療的同時，更應注意強化健康教育，將呼吸矯正、運動訓練、營養支持、生活習慣改變等方法綜合應用，可有效減輕COPD 患者呼吸困難癥狀，緩解呼吸肌疲勞，提高患者的運動耐力，是中西醫結合治療COPD的發展方向。

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版) ［J］ . 中華結核和呼吸雜志，2007，30 (1) ： 8－17.

2 李國英，張斌，平春霞. 肝硬化患者并發胃食管反流病的影響因素分析及對策［J］. 中國全科醫學，2010，13 (4) ： 1293.