誘導期血液透析患者健康教育措施的探討

李梅

用非透析療法無法維持腎衰患者生命時，即應該考慮透析療法。慢性腎衰的透析標準和從非透析過渡到規律性透析，這個過程稱為誘導期［1］。誘導期透析患者如果對透析治療的順應性不良、未按時治療、或未針對個人情況限制水分的攝入等，易發生失衡綜合征、低血壓、肌肉痙攣等并發癥，導致血液透析不能順利進行。對誘導期血液透析患者采取健康教育非常重要，有很多不足之處，因此針對誘導期患者健康教育管理的難點，采取了一些措施，降低了并發癥的發生率，從而提高了患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 至2011 年10 月，我中心有誘導期性血液透析患者103 例，男54 例，女49 例； 年齡23 ～87 歲，平均48.5 歲； 文化程度： 專科及以上11 例，高中62 例，初中20例，小學10 例。將2009 年12 月之前，未實施誘導期健康教育形式的42 例患者作為對照組； 2009 年12 月～2011 年10月，實施誘導期健康教育形式的61 例患者作為實驗組。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 針對誘導期透析患者的健康教育管理的難點，分析原因如下：

1.2.1.1 護理人員方面的原因： (1) 透析護士在每次透析時選擇1 個主題對患者進行宣教缺乏針對性； (2) 責任護士與透析護士溝通不及時，未按健康教育計劃實施到位； (3) 健康教育時應針對患者的情況，選擇患者易于接受的方式，提高健康教育的效果； (4) 低年資的護士健康教育的能力需要進一步提高。

1.2.1.2 患者方面的原因： (1) 患者角色缺失： 從正常生活、工作狀態進入透析狀態，患者不接受，有抵觸情緒，不按時來院透析； (2) 在首次進行血液透析治療時，絕大部分患者對血液透析缺乏了解，對血液透析室環境、醫療設備感到陌生，當第1 次看到血泵的轉動將自己的血液引出體外時，他們在精神和心理上將受到很大的壓力，會產生緊張、恐懼、焦慮等心理反應［2］； (3) 血液透析誘導期患者對疾病認識及對血液透析原理、操作方法、預后等方面缺乏了解，容易引發各種心理障礙，嚴重影響患者生活質量和透析質量［3］； (4) 家庭支持系統不足： 長期疾病、經濟等各方面原因導致。

1.2.2 對實驗組采取的措施

1.2.2.1 針對護理人員方面的原因采取的措施： (1) 透析室護士在每次透析時選擇1 個主題的為患者進行宣教，一定具有針對性，充分利用患者來凈化中心透析的2 ～3h，進行水分管理的健康教育； (2) 責任護士針對患者制定有針對性健康教育計劃的同時，應加強與透析室護士的溝通，共同對患者或家屬實施健康教育，及時進行效果評價并作好記錄； (3) 選擇水分管理好的患者與其多交流，使其有信心管理好水的攝入；(5) 將健康教育中順應性特別差的重點患者，及時與醫生溝通，必要時醫護同時進行健康教育，或與病房醫生聯系，減少液體的輸入［4］； (6) 通過給患者發放《腎友通訊》及播放CD片等多種形式，增加健康教育的趣味性，提高健康教育的效果。

1.2.2.2 患者方面的原因采取的措施： (1) 對于首次血液透析患者實行護理首診負責制，建立透析患者首診負責制記錄表，由主管護士完成，包括首次應進行的健康教育內容，患者血常規化驗及傳染病登記等，對患者的情況評估后安排給責任護士，確保健康教育的完整。在健康教育時要以患者的心理護理作為重點，使患者正確對待透析治療。(2) 及時和家屬溝通，了解家庭支持系統的情況，并制定出措施； (3) 以“致患者家屬一封信”的書面形式，使家屬詳細了解患者的透析情況和心理狀況，充分發揮家庭支持系統的作用； (4) 主管護師和責任護士在首次透析過程中通過與患者溝通，協助患者調整心態，緩解心理壓力，消除緊張、恐懼感； (5) 在做健康教育時要以患者的心理護理作為重點，使患者正確對待透析治療。

1.3 觀察指標 通過健康教育，觀察患者的治療依從性、健康教育知識知曉率和滿意度，均由醫院自制的問卷。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者治療依從性、健康教育知識知曉率和滿意度均較對照組高，誘導期并發癥發生率較對照組低，兩組比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組患者健康教育后觀察指標比較〔n (%) 〕Table 1 Comparison of observation indexes after health education between two groups

3 體會

3.1 有利于護理質量控制 首次透析患者的健康教育內容由主管護師完成，對患者的情況評估后安排給責任護士，確保健康教育的完整，有利于健康教育地執行和銜接。

3.2 提高誘導期透析安全性 血液透析治療意味著存在體外循環過程，在治療過程中不僅存在有創操作，還會發生各種并發癥。誘導期因病情復雜更容易發生并發癥，通過透析中病情的嚴密觀察和健康教育的貫徹執行，明顯減少了透析中并發癥的發生。

3.3 制定簡而易懂的健康教育內容 誘導期患者及家屬重點掌握飲食、體質量及血管通路方面的知識，通過對宣教內容的詳細講解使患者及家屬對疾病及治療有初步認識，使其了解做此治療的重要性，從而順利過渡到規律期。

3.4 心理護理的重要性 在透析前護士要與患者和家屬進行溝通，對患者的病情和心理狀態進行評估，再選擇不同的談話方式； 在透析過程中，護士利用與患者的接觸機會和患者親切交談和溝通，耐心聆聽患者傾訴，講解有關疾病知識，解除患者顧慮，使其樹立與疾病做斗爭的信心，積極配合治療。

1 王質剛. 血液凈化學［M］ .2 版. 北京： 北京科學技術出版社，2003： 133.

2 楊景娜. 首次血液透析患者心理護理［J］. 中國當代醫藥，2009，16 (8) ： 170.

3 劉珍，趙慶梅，趙淑麗. 尿毒癥患者血液透析誘導期的健康教育［J］. 中華現代護理學雜志，2006 (19) ： 1798－1799.

4 魯軍，程雪濤，周西豫，等. 維持性血液透析患者進行系統化健康管理的探討［J］. 中國全科醫學，2010，13 (6) ： 1966.