我院2011 年常見細菌耐藥性監測結果統計分析

黃成龍，張 紅

細菌對抗生素的耐藥已成嚴重問題，因此開展細菌耐藥性監測對于及時掌握細菌耐藥性的變化、指導臨床合理使用抗生素具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2011 年1 月—2011 年12 月我院收集的臨床分離菌株，以住院患者為主，少量門診患者。

1.2 細菌鑒定 菌種鑒定為常規方法或API、VITEK 鑒定系統。

1.3 藥物敏感試驗 瓊脂擴散法(K－B 法) ，紙片來源北京天壇生物制品公司。MIC 測定法，藥敏版由杭州康壯生物工程公司提供。

2 結果

2.1 菌種分布 收集每1 患者首次分離株共566 株，革蘭陽性球菌124 株，占22%，革蘭陰性桿菌442 株，占78%，具體菌株菌種及檢出率見表1。

2.2 細菌對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、多肽類及碳青霉烯類等抗生素的耐藥性比較，見表2。

3 討論

我院2011 年收集566 株非重復臨床分離株中，銅綠假單胞菌(36.2%) 的檢出率占第1 位，其次為大腸埃希菌(21.8%) 、金黃色葡萄球菌 (16%) 、肺炎克雷伯菌(15.3%) 、腸球菌(5.8%) 和鮑曼不動桿菌(4.7%) 。

金黃色葡萄球菌(MRSA) 仍是醫院內感染和社區獲得性感染的最常見的革蘭陽性菌，其分離率居總分離率第6 位，達9.1%。近年資料顯示，MRSA 的分離率在世界范圍內普遍增高。Brssg 李家泰等人報道［1］，MRSA 分離率已由1998—1999年的27.6%上升至2002 年—2003 年的41.0%。我院2011 年分離率已達16%，分離率居總分離率第5 位，值得重視。藥敏結果顯示，我院分離的MRSA 對青霉素耐藥率為96.7%，苯唑西林耐藥率為58.2%； 對氟喹諾酮類抗生素也達60%以上，其中環丙沙星和左氧氟沙星耐藥率分別為68.1% 和62.6%； 同時對利福平耐藥率高達78%，敏感率僅為22%，對萬古霉素完全敏感，未發現有萬古霉素耐藥(VRSA) 和中介VISA 的葡萄球菌株。

表1 我院2011 年分離566 株常見菌種Table 1 Isolation of 566 strains common species in my hospital in 2011 years

表2 細菌對各類抗生素耐藥率的比較Table 2 Resistance rate comparison of bacteria to various types of antibiotic

我院分離的腸球菌以糞腸球菌為主，包括屎、糞腸球菌共計22 株，對氨芐西林、頭孢類、氟喹諾酮類以及氨基糖甙類等多種抗生素高度耐藥，但未發現對萬古霉素和替考拉寧耐藥(VRE) 的菌株。

腸桿菌科細菌屬中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對阿米卡星和碳青霉烯類的敏感性較高，特別是對亞胺培南敏感率達100%，敏感性明顯高于2011 年北京細菌耐藥監測網耐藥率的報道。

近年來，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已經成為臨床上非常重要的病原菌，其對碳青霉烯類的敏感性一直在持續下降。多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已經引起了廣泛重視。在上海和杭州地區的碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌已屢見報道，耐藥機制與細菌產碳青霉烯水解酶有關［2－3］。本研究對我院檢出的27 株鮑曼不動桿菌藥敏試驗表明： 鮑曼不動桿菌對除對碳青霉烯類敏感率接近80%左右外，對其他藥物的敏感率均低于50%。

因此，堅持細菌耐藥性監測，提倡合理使用抗生素，從而減少細菌耐藥性的發生是非常重要的。

1 李家泰，齊慧敏，李耘.2002—2003 年中國醫院和社區獲得性感染革蘭陽性細菌耐藥監測研究［J］ . 中華檢驗醫學雜志，2005，28 (3) ： 343.

2 張永，唐英春，陸堅，等. 鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥分子機制的研究［J］. 中國抗生素雜志，2005，30 (4) ： 217.

3 王輝，陳民鈞.1994—2001 年中國重癥監護病房非發酵糖細菌的耐藥變遷［J］. 中華醫學雜志，2003，83 (5) ： 385－390.