心理護理干預在腎病患者中的應用

祝福瓊

腎病是一種嚴重危害人體健康的泌尿系統疾病，易反復發作，遷延不愈。特別是當腎病發展到腎功能衰竭時，全身各個系統產生病變，如糖尿病、高血壓、心臟病、肝病及造血功能下降等，生理環境和心理環境都將發生重大變化，因此患者普遍存在不同程度的心理障礙［1］。目前關于心理護理干預應用于腎病患者的文獻報道不多，筆者對我科住院的20 例腎病患者進行了心理護理干預，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010 年12 月—2012 年1 月治療的腎病患者40 例，其中男24 例，女16 例； 年齡11 ～65 歲，平均43.9 歲； 病程3 個月～15 年，平均7.3 年。其中急性腎盂腎炎22 例，糖尿病腎病8 例，急性腎小球腎炎6 例，慢性腎病綜合征4 例。所有患者均明確診斷，主要癥狀為： 尿頻、尿急、尿痛，伴發熱畏寒(38.5 ～39.8℃) ，部分患者腰部腎區脹痛、雙腎區叩擊痛、尿液分析蛋白定性陽性，鏡下可見紅細胞、白細胞，有感染者尿液細菌培養可檢出病原菌。將40 例患者隨機分為對照組和干預組各20 例，兩組患者的性別、年齡、心理狀態等一般資料具有均衡性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規護理 按照護理常規，密切觀察腎病患者的生命體征： 呼吸、脈搏、心率、血壓。記錄患者尿頻、尿急、尿痛的癥狀變化，觀察和記錄患者體溫變化。嚴格按照醫囑使用抗生素，并觀察藥物使用效果和用藥反應。良好的休息對治療效果和預后有重要意義，囑腎病患者住院臥床休息，血壓偏高者恢復正常后，可逐步離床增加活動量，但要注意活動量不可過大。注意防止皮膚感染，加強皮膚清潔護理，勤洗澡并保持衣服、床單清潔干燥。準確詳細記錄腎病患者的出入量(飲水量、尿量) ，每周至少測量體質量2 次，有水腫或腹腔積液的腎病患者，不間斷測量腹圍，以判斷水腫消退情況，為臨床治療提供參考依據。

1.2.2 干預組采用心理護理 在常規護理的基礎上，對腎病患者進行護理干預。具體如下： (1) 保持住院病房干凈、清潔、安靜、舒適。(2) 尊重患者，言語溫柔、耐心與患者交談、健康教育，充分了解患者的需求并在治療時盡量給予滿足，時刻安慰患者，讓其對治療充滿信心。(3) 腎病患者往往帶有負面情緒，護理人員對患者進行心理疏導，讓患者的情緒得到宣泄，可以讓自己成為患者傾訴的對象。(4) 有意識地向患者介紹腎病治療成功案例，以增加患者治療的自信心。(5) 護理人員在與患者交談時，客觀地將疾病的發生、發展、轉歸、治療方式、預后等情況告知清楚，讓患者對自身疾病能有充分全面的認識，避免無謂的悲觀、恐懼、焦慮。(6) 根據不同患者，建立個體化的衛生宣教，讓患者養成良好的生活習慣，如： 保持合理營養膳食、注意低鈉飲食； 避免勞累，注意充分休息； 保證飲水量； 注意皮膚衛生，女性患者尤其要注意會陰衛生、經期和性生活衛生。對與性生活有關的反復發作的患者，應囑其于性生活后即排尿和行高錳酸鉀坐浴； 對育齡期女性患者應教育其在急性期治愈后1 年內避免妊娠。

1.3 療效判定標準 依據不同病種臨床診斷進行判斷［2］，療效判斷標準分為3 種，包括臨床治愈、好轉、無效。臨床治愈： 血肌酐＜130 μmol/L； 好轉： 血肌酐130 ～170 μmol/L；無效： 血肌酐＞170 μmol/L。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.0 進行分析，計量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗； 計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預后，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為85%，兩組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05，見表1) ；干預組住院天數為(15 ±7) d，對照組為(21 ±9) d，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01) 。

表1 兩組患者的療效比較〔n (%) 〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

腎病是一種泌尿系統疾病，發病的種類很多，應根據不同的病情采取有效的護理措施： (1) 急性腎盂腎炎主要原因為感染，在勞累、感冒、不清潔性生活時，尿路感染反復發作，個人要注意衛生，局部炎癥時要及時用藥處理。與性生活有關的尿路感染，注意及時排尿、高錳酸鉀坐浴并口服有效抗生素。患者預后較好，少數反復發作，健康教育時，囑患者適當運動鍛煉，加強體質，增強機體抵抗力。(2) 糖尿病腎病是糖尿病伴發嚴重并發癥的開始，隨后將逐漸發展為腎衰竭、尿毒癥，要引起重視。但同時還要了解，早期的合理防治，可使癥狀減輕，甚至能恢復正常，不要產生過重的心理負擔。(3)急性腎小球腎炎常見于少兒，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性疾病，絕大多數為鏈球菌感染。(4) 慢性腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變為主的一組綜合征。確切的發病原因尚不明確，且病情比較長，治愈后復發率比較高，患者日常要嚴格控制鹽的攝入量，因為進食鹽量過多，會使水、鈉等在人體內潴留，加重水腫。

隨著醫療模式的轉變，心理醫學越來越受到重視。患者由于缺少醫學知識，臨床常見無端的憂慮、緊張、恐懼等負性情緒，給臨床治療和康復帶來不利。心理護理的形式可多樣化［3］，在國外，心理護理發展得比較成熟，有著一套規范的理論和標準［4］。本組患者通過心理護理干預，負性情緒得到宣泄、對病情能充分認識、對預后充滿自信心。兩組患者對比，總有效率無顯著性差異(P ＞0.05) ，但是住院時間比較，干預組明顯少于對照組(P ＜0.01) 。這表明患者入院后對其進行心理護理，給其人文關懷，加強溝通，使其對疾病的發生、發展、病因、病理、治療、預后等有了正確的認識是十分必要的，是可以消除患者心理障礙、調動其配合治療的積極性，明顯縮短住院天數，減輕患者的經濟負擔。

1 林麗珠. 急性腎炎患者的護理措施［J］. 中國醫藥論壇，2006，4(12) ： 91.

2 鄭法雷，章友康，陳香美，等. 腎臟病臨床與進展［M］. 北京：人民軍醫出版社，2006： 92.

3 梁桂霞，李丹艷，王春蓮. 對急性腎盂腎炎患者實施心理護理干預的效果觀察［J］ . 廣東醫學院學報，2008，26 (2) ： 222－223.

4 Vatne S，Hoem E. Acknowledging communication： a milieu therapeutic approach in mental health care ［J］. J Adv Nurs，2008，61 (6) ：690－698.