個(gè)案護(hù)理在護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)

王利華，鄧金梅

個(gè)案護(hù)理是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊意義的病例的個(gè)性現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討，對(duì)特殊患者采取有針對(duì)性的護(hù)理，或是一對(duì)一的護(hù)理方式，以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律。通過(guò)具有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，可以有效提高護(hù)士的臨床思維能力，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。我院通過(guò)將個(gè)案護(hù)理運(yùn)用在護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中，有效提高了護(hù)士的理論水平和操作技能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010 年1 月—2011 年12 月在我院參加護(hù)理培訓(xùn)的102 名護(hù)士，年齡20 ～45 歲，平均(30.5 ±5.5)歲，學(xué)歷分別為： 大專58 名，本科40 名，碩士4 名； 職稱：實(shí)習(xí)護(hù)士19 名，護(hù)士28 名，護(hù)師34 名，主管護(hù)師19 名，副主任護(hù)師2 名。護(hù)齡均為1 年以上，其中護(hù)齡1 ～5 年者29名，6 ～10 年者31 名，10 年以上者42 名。根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱將102 名護(hù)士分為3 個(gè)級(jí)別： (1) 助理護(hù)士33 名，即工作1 ～5 年護(hù)士； (2) 初級(jí)責(zé)任護(hù)士48 名，即工作5 年以上的護(hù)士和具有護(hù)師職稱的40 歲以下護(hù)師； (3) 高級(jí)責(zé)任護(hù)士21 名，即年齡在40 歲以上，護(hù)齡大于10 年，具有主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)師。

1.2 培訓(xùn)方法 根據(jù)護(hù)士的級(jí)別采取分層的集中培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)，將個(gè)案護(hù)理融入到層級(jí)培訓(xùn)中。各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)為： (1) 助理護(hù)士，主要培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院規(guī)章制度和病區(qū)管理制度； 禮節(jié)禮儀訓(xùn)練； 患者衛(wèi)生清潔； 消毒隔離技術(shù)； 醫(yī)院飲食種類、喂飯、鼻飼飲食的要點(diǎn)及觀察； 患者臥位與安全；出入液量、生活護(hù)理等內(nèi)容的記錄； 急救知識(shí)和技術(shù)； 醫(yī)院意外事故的緊急處理； 病房文秘的工作內(nèi)容、方法和技巧； 職業(yè)安全防護(hù)的基本知識(shí)； 職業(yè)暴露的緊急處理方法； 挑選有代表性的非疑難病患者引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理基本操作運(yùn)用到實(shí)際的護(hù)理工作中。(2) 初級(jí)責(zé)任護(hù)士，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)執(zhí)行，內(nèi)容包括形象塑造及禮儀認(rèn)識(shí)； 常見(jiàn)疾病及其護(hù)理； 常見(jiàn)檢查治療； 常見(jiàn)藥物； 常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)； 常見(jiàn)患者的護(hù)理問(wèn)題； 護(hù)理記錄； 相關(guān)法律、倫理與護(hù)理； 問(wèn)題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析； 品質(zhì)管理： 護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動(dòng)； 個(gè)案護(hù)理主要針對(duì)不同的患者采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理品質(zhì)，了解患者的需求，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。(3) 高級(jí)責(zé)任護(hù)士，重癥及疑難患者的護(hù)理(含身、心、社會(huì)層面?zhèn)€案評(píng)估) ； 健康教育； 護(hù)理生涯規(guī)劃； 護(hù)理與法律(醫(yī)療糾紛個(gè)案討論) ； 問(wèn)題分析與處理： 對(duì)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行分析和討論； 對(duì)疑難重癥患者實(shí)行有針對(duì)性的高品質(zhì)管理： 如何制訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并參與活動(dòng)； 持續(xù)性護(hù)理品質(zhì)改善之執(zhí)行方法； 危機(jī)管理與處理； 護(hù)理教學(xué)［1－2］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 基本技能操作 基本技能操作的考核由護(hù)理部組建的考核小組對(duì)參加培訓(xùn)人員每月進(jìn)行抽考，并對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，抽考依據(jù)為每名助理護(hù)士每年被抽考3 ～4 次； 初級(jí)責(zé)任護(hù)士按每年10%的比例進(jìn)行抽考； 高級(jí)責(zé)任護(hù)士按每年5%的比例進(jìn)行抽考，成績(jī)的考核為百分制。

1.3.2 基本理論知識(shí) 基本理論知識(shí)的考核由全院統(tǒng)一進(jìn)行，每季度考核1 次，采用閉卷考試形式，從題庫(kù)中抽取理論考試試題，不同層級(jí)的考試題難易不同，由專人統(tǒng)一閱卷，成績(jī)的考核為百分制。

1.3.3 臨床護(hù)理思維能力評(píng)價(jià) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，分別于培訓(xùn)前后對(duì)102 名護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，運(yùn)用評(píng)判性思維能力測(cè)量表CTDI－CV 評(píng)判性思維的7 個(gè)方面的特質(zhì)，內(nèi)容包括：(1) 尋找真相； (2) 開(kāi)放思想； (3) 分析能力； (4) 系統(tǒng)化能力； (5) 評(píng)判思維的自信心； (6) 求知欲； (7) 認(rèn)知成熟度，問(wèn)卷中每個(gè)特質(zhì)設(shè)10 個(gè)項(xiàng)目，共70 個(gè)項(xiàng)目，總分為420分，≥280 分表示具有正向性評(píng)判性思維能力，≥350 分為評(píng)判性思維能力強(qiáng)，＜280 分為評(píng)判性思維能力弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)各層級(jí)護(hù)士的基本理論知識(shí)和基本技能考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各層級(jí)護(hù)士的基本理論知識(shí)和基本技能考試成績(jī) 對(duì)各層級(jí)護(hù)士的基本理論知識(shí)和基本技能考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示，3 個(gè)層級(jí)的護(hù)士的基本理論知識(shí)考試成績(jī)培訓(xùn)后較培訓(xùn)前顯著提高，基本技能考試成績(jī)比較，培訓(xùn)后亦較培訓(xùn)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1) 。

2.2 各層級(jí)護(hù)士的臨床護(hù)理思維能力評(píng)價(jià) 各層級(jí)護(hù)士的臨床護(hù)理思維能力評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，培訓(xùn)后3 個(gè)層級(jí)的護(hù)士的思維能力總分均較培訓(xùn)前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2) 。

表1 對(duì)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)后基本理論知識(shí)和基本技能考試成績(jī)的比較Table 1 Comparison of the basic acknowledge and technology before and after the training in each group

表2 對(duì)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)后的臨床護(hù)理思維能力總分比較Table 2 Comparison of the clinical nursing think before and after the training in each group

3 討論

護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)是護(hù)理管理和教學(xué)中運(yùn)用的有效方法，護(hù)理層級(jí)培訓(xùn)理論要求根據(jù)不同年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士級(jí)別進(jìn)行分層次的培訓(xùn)，選擇適合各層次護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容和方法，我院實(shí)施以來(lái)，收到了良好的效果。各層級(jí)的護(hù)士能夠得到適合自己崗位的知識(shí)和技能要求的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容能夠直接運(yùn)用到護(hù)理工作中，使護(hù)士的護(hù)理技能得到了很大提高。本研究將護(hù)士分為3 個(gè)層級(jí)，即助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士，根據(jù)護(hù)士分級(jí)，選擇不同的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，并將個(gè)案護(hù)理融入到護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中。通過(guò)有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)理培訓(xùn)的目的性和實(shí)用性，同時(shí)通過(guò)一對(duì)一的護(hù)理模式［3］，使患者接受到更細(xì)致和更符合患者要求的護(hù)理服務(wù)，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。由于采用專門(mén)護(hù)士護(hù)理特定患者，使護(hù)士能夠自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，從而更好地復(fù)習(xí)或?qū)W習(xí)解決該問(wèn)題所需要的知識(shí)，并對(duì)自己的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)［4］，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，有助于護(hù)士護(hù)理技能的提高和評(píng)判性思維能力的提升。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)將個(gè)案護(hù)理融入到護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中的培訓(xùn)模式，各層級(jí)護(hù)士的基本理論知識(shí)和基本技能考試成績(jī)均較培訓(xùn)前得到了顯著的提高，差異有顯著性，培訓(xùn)后3 個(gè)層級(jí)的護(hù)士的思維能力總分均較培訓(xùn)前增加，差異有顯著性，表明這種培訓(xùn)模式適合在醫(yī)院的護(hù)理培訓(xùn)中開(kāi)展，值得推廣應(yīng)用。

1 楊麗琴，劉萍. 手術(shù)室護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)模式的研究［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15 (14) ： 1365－1367.

2 賀意輝，徐飛華. 目標(biāo)管理在護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)［J］. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9 (6) ： 68－69.

3 朱國(guó)彥，周其生. 綜合護(hù)理與個(gè)案護(hù)理相結(jié)合在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用體會(huì)［J］. 中國(guó)健康月刊，2011，30 (9) ： 150－151.

4 魏睿宏. 住院病人個(gè)案護(hù)理教育培訓(xùn)模式的構(gòu)建［J］. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，(7) ： 1081－1083.