泌尿外科會陰部手術前兩種備皮方法的比較

賈奮梅

（山西省汾陽醫(yī)院，032200）

手術前皮膚準備（備皮）是外科護理的常規(guī)之一，包括去掉手術野毛發(fā)、清潔及（或）消毒皮膚等措施。從傳統(tǒng)的備皮方法到現(xiàn)代的改良備皮法，其基本要求都是在充分清潔手術區(qū)域皮膚的基礎上，盡量保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。目前對于術前備皮是否有利于防止術后切口感染和促進創(chuàng)口早期愈合仍有爭議，但如果術區(qū)毛發(fā)過長過多影響手術操作，直接影響手術效果是大家公認的。泌尿外科有很多手術是在會陰部操作，所以常規(guī)需要備皮。目前主要的方法是傳統(tǒng)剃毛法和脫毛劑備皮法。我科從2010年2月起開始采用脫毛劑備皮法，并與傳統(tǒng)備皮法做了比較研究，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院2010年2月～2011年12月泌尿外科需會陰部手術前備皮患者共231例（排除糖尿病、手術區(qū)有感染病灶、休克、特殊肥胖病人），其中男195例，女36例；年齡18～81歲。隨機分為脫毛劑組和傳統(tǒng)對照組，均由同一中級職稱護師操作。

操作方法

1.脫毛劑組：使用助爾牌醫(yī)用備皮包（其脫毛劑主要成分巰基乙酸鈣），其作用原理是巰基乙酸鈣可以水化毛發(fā)中半胱氨酸分子之間的雙硫鍵，導致毛發(fā)的“電纜纖維束”斷裂，其結果表現(xiàn)為毛發(fā)中斷。首先用剪刀將毛發(fā)剪短至1cm，備45℃的溫水，用溫毛巾濕熱敷軟化局部毛發(fā)約5min后，打開助爾牌醫(yī)用備皮包，戴上一次性手套，在手術區(qū)域靠近毛發(fā)根部，涂抹脫毛劑約2～3mm厚，覆蓋體表10min后，用溫水洗去脫毛劑和毛發(fā)，用消毒濕巾或紗布擦拭干凈。

2.傳統(tǒng)對照組：使用運達牌一次性使用備皮包（內有一次性備皮刀、肥皂水、棉球及滑石粉）。首先用肥皂水清洗會陰部，用一次性備皮刀將毛發(fā)剔除，后涂抹滑石粉清理剃掉的毛發(fā)，用溫水洗凈手術野皮膚、擦干。

術中觀察對手術操作影響、手術后1周內備皮區(qū)不適及手術切口感染情況，結果見表1。

表1 兩組術后切口感染、備皮區(qū)不適及對手術操作影響比較

由上表中可見115例脫毛劑組中傷口感染3例；備皮區(qū)皮膚紅腫、瘙癢、疼痛不適共5例；因局部毛發(fā)清除不干凈影響手術者7例，因皮膚紅腫、疼痛、局部皮膚破潰導致手術暫停3例。傳統(tǒng)對照組傷口感染2例（其中1例為會陰部皮膚外傷），備皮區(qū)皮膚紅腫、瘙癢、疼痛不適共6例，未發(fā)生因備皮影響手術的情況。

統(tǒng)計學結果表明兩種備皮方法在切口感染、備皮區(qū)不適等副作用方面沒有差別，但傳統(tǒng)剃毛法能一次性將會陰部毛發(fā)剃除干凈，對手術的影響方面優(yōu)于脫毛劑備皮法。

結論：傳統(tǒng)的備皮法備皮干凈，一般不會影響手術操作，脫毛劑備皮法存在備皮不干凈等情況影響手術，兩組中切口感染和備皮區(qū)不適等情況無統(tǒng)計學差異，暫認為兩者副作用無差別。本研究結果證實，傳統(tǒng)備皮法和脫毛劑備皮法在臨床應用中的效果無差別，但后者需注意有發(fā)生局部皮膚紅腫、疼痛、局部皮膚破潰的可能性。

討論

手術前備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數量，降低手術后切口感染率。但近年來也有學者對術前剃毛提出了質疑，認為傳統(tǒng)的剃毛法容易造成皮膚損傷及細菌移生，反而會增加切口感染率，同時也增加護士的工作量。目前國內外許多機構和學者都推薦不剃毛備皮法，比如美國手術室護理協(xié)會2002年就提出盡可能保留術區(qū)毛發(fā)［1］。但是對于會陰部手術，備皮一方面可以減少切口附近的細菌殘留，另外一方面減少毛發(fā)對手術操作的影響，所以泌尿外科的會陰部手術前備皮是必要的。

傳統(tǒng)剃毛法保險刀結構不適應人體體表各部位的生理弧度，刀片的尖角易劃破皮膚，易造成顯微鏡可見的皮膚微小裂口，導致細菌在裂口中生長繁殖引起皮膚的損傷性炎癥或細菌性炎癥，從而造成皮脂腺、汗腺開口周圍組織的充血、水腫，反而影響術前皮膚的消毒，還可能影響術后皮膚自潔功能及毛發(fā)固有功能［2］。其次，剃下的毛發(fā)易嵌在刀縫中影響操作。但其有經濟、無過敏反應、剃毛干凈的優(yōu)點。脫毛劑備皮法能避免皮膚機械損傷，既減輕了患者痛苦又降低了切口感染機會，使用脫毛劑1周后，可以長出新的毛發(fā)，不影響患者的形象和喜好，不會給患者造成心理壓力，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。而且脫毛劑中含有巰基乙酸、礦物油、氫氧化鈣、山梨糖醇、硅酸鈉、芳香油、石蠟及氧化劑等多種成分，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌等常見致病菌有殺滅作用，操作簡單方便，患者和家屬即可進行，不需要專業(yè)人士，減輕護士的工作量，提高護理工作效率，保護了患者的隱私。該法適應于難以剃毛的部位（如凹凸不平的胸部和皮膚皺褶的外陰部）及極度消瘦的患者［3］。但其備皮過程長，不適宜急診手術患者使用，造價較高而且有些成分可引起過敏反應，如果使用后不能及時清洗干凈還容易造成對患者皮膚的化學損傷。本研究中有3例患者因局部的化學損傷而影響手術的進行。廖登玲等［4］學者的研究中也證實了脫毛劑過敏反應的存在。

本研究中兩種備皮方法在切口感染、備皮區(qū)不適等副作用方面沒有差別，但傳統(tǒng)剃毛法能一次性將會陰部毛發(fā)剃除干凈，對手術的影響方面優(yōu)于脫毛劑備皮法。筆者認為兩種備皮法各有優(yōu)缺點，臨床需要根據情況選擇，尤其是急診手術患者更傾向于使用傳統(tǒng)的備皮法。

［1］范文靜，章曉軍.各種手術術前備皮的研究進展.安徽醫(yī)藥，2009，13（11）：1420－1421.

［2］劉暢，王聰敏，趙志力.術前備皮對手術野感染的影響.實用皮膚病學雜志，2011，4（1）：43－44.

［3］李宗婷 .術前皮膚準備的研究進展 .天津護理，2009，17（1）：58－59.

［4］廖登玲，呂文燕.兩種備皮方法的比較.中國中醫(yī)急癥，2006，15（5）：563－564.