妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對分娩結局的影響

范利平

（山西省晉中市第一人民醫院，030600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發生或發現的糖代謝異常性疾病，發病率為3%～5%［1］，對孕產婦和圍產兒有較大的危害。本文對80例GDM孕婦進行回顧性分析，探討分娩時機對分娩結局的影響。

一般資料

2010年1月～2012年12月在我院住院分娩產婦3721例，其中GDM 80例，GDM發生率為2.15%。年齡21～41（27.25±2.75）歲，孕次1～4次；初產婦51例，經產婦29例。

診斷與治療

GDM的診斷標準：參考樂杰主編的《婦產科學》第7版，排除孕前糖尿病史。于妊娠24～28周進行50g葡萄糖篩查，結果1h后空腹血糖≥7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），對50g葡萄糖篩查正常，但有高危因素者于妊娠32～34周重復50g篩查或行75g葡萄糖OGTT試驗。

OGTT診斷標準為：空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值中兩項或以上分別達到5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，即可診斷為 GDM［2］。

治療標準：確診GDM后住院治療，采用飲食控制，每日攝入熱量125.6～124.5kJ/kg，其中碳水化合物40%～50%，蛋白質20%～30%，脂肪30%～40%，全日分4～6次進餐。血糖值高或飲食控制不理想者予以胰島素治療。

血糖控制滿意標準：空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖 ＜6.7mmol/L。上述一項未達到標準者為血糖控制不滿意［3］。

治療結果

GDM母體并發癥：發生妊娠高血壓疾病17例（21.3%），羊水過多10例（12.5%），早產32例（40.0%）。

GDM的治療結果：80例GDM中有10例未經治療（12.5%）即終止妊娠；經孕婦飲食控制或飲食加胰島素控制血糖治療70例，其中血糖控制滿意者46例（65.7%），血糖控制不滿意者24例（34.3%）。

分娩方式：血糖控制不滿意組剖宮產20例（83.3%），陰道分娩4例（16.7%），其中2例行陰道助產；血糖控制滿意組剖宮產21例（45.7%），陰道分娩25例（54.3%），無1例行陰道助產。

GDM圍產兒結局和分娩時機：結果顯示糖尿病孕婦巨大兒發生率10%。終止妊娠時間：孕37周前終止妊娠者圍生兒死亡率及新生兒發病率高于孕37～39周終止妊娠者。孕周＞39周新生兒發病率明顯高于孕37～39周（P＜0.01）。

血糖控制滿意組和不滿意組圍生兒結局的比較，見表1。

表1 圍生兒結局的比較［例，（%）］

討論

早診斷，早治療，可以降低GDM對母兒的不良影響。通過以上資料分析顯示：早期篩查發現的GDM通過積極治療可以改善妊娠結局，關鍵是將血糖控制在正常范圍內。本文血糖控制滿意組中新生兒發病率、圍產兒病死率和巨大兒發生率明顯低于血糖控制不滿意組。

重視分娩期處理，提前或延后分娩均有一定的危險性，新生兒體重2kg內或胎齡＜37周新生兒死亡率高，而孕37周以后胎兒宮內窘迫發生率較低。本資料顯示，孕37～39周是終止妊娠最佳時間。超過39周以后仍然未分娩者新生兒發病率增加。巨大兒胎盤功能不良，糖尿病病情嚴重，胎位異常或有產科指征時應行剖宮產，不管是剖宮產還是陰道分娩均應嚴密監測血糖，使血糖控制在4.4～6.7mmol/L。新生兒分娩后應按早產兒處理，注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥發生。

［1］楊慧霞 .妊娠合并糖尿病的診治進展.中國實用婦產科雜志，2006，22（1）：6.

［2］劉惠玲，候紅英 .妊娠期糖尿病的診治與妊娠結局 .實用醫學雜志，2003，19（8）：884－886.

［3］American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus.Diabetes Care，2003，26（suppl）：5103－5105.