米非司酮配伍米索前列醇終止特殊群體早孕170例

吳麗琴

(浙江省龍泉市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 麗水 323700)

米非司酮配伍米索前列醇終止早期非意愿妊娠在計(jì)劃生育服務(wù)站內(nèi)普遍應(yīng)用且成功率高，但特殊群體(既往有藥物流產(chǎn)史、哺乳期、帶宮內(nèi)節(jié)育器及剖宮產(chǎn)后妊娠)由于存在著個體差異與其它原因，與普通群體藥物流產(chǎn)效果存在一定差異[1－2]。筆者采用米非司酮配伍米索前列醇用于特殊群體的終止妊娠，并探討其可行性及注意事項(xiàng)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月至2011年3月擬采用藥流，孕婦1360例作為研究對象，年齡最小19歲，最大40歲，平均(25.89±4.76)歲;停經(jīng)時間均在49 d以內(nèi)(哺乳期早孕經(jīng)B超證);尿HCG(+);B超提示宮腔內(nèi)可見早孕孕囊，孕囊的直徑均小于3 cm;既往月經(jīng)均較為規(guī)律;無米非司酮配伍米索前列醇用藥史。將170例特殊群體藥流孕婦設(shè)為觀察對象(特殊組);按照1:1比例選擇170例普通早孕藥物流產(chǎn)孕婦作為對照病例(普通組)，對照病例選擇是將藥流孕婦按藥流時間順序排位，選擇特殊群體順位的下一位作為對照病例，年齡大小、胎齡長短、子宮位置、孕囊直徑等一般資料在兩組間分布均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，具體見表1。

1.2 方法

特殊組口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格 25 mg/片)25 mg，每 12 h 1 次，連續(xù) 3 d，總量150 mg，于第4天口服米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000668，規(guī)格 0.2 mg/片)600 μg，服藥前后均禁食 2 h，服米索前列醇后留院觀察隨訪。

表1 兩組藥物流產(chǎn)孕婦一般資料比較(n=170)

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

流產(chǎn)效果參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》流產(chǎn)效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]:完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、藥流失敗;胚囊排出時間、陰道出血量;陰道出血時間、轉(zhuǎn)為正常月經(jīng)時間等;藥品不良反應(yīng)(米非司酮引起的惡心、嘔吐、頭暈和乏力等類早孕反應(yīng);米索前列醇引起腹痛、寒戰(zhàn)、手心發(fā)紅發(fā)癢或麻木)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對定性資料，采用率比進(jìn)行發(fā)生率描述，采用 χ2檢驗(yàn)或精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn);定量資料數(shù)據(jù)用表表示，采用 t檢驗(yàn);α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組藥物流產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果見表2。

表2 兩組孕婦藥物流產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較(n=170)

3 討論

近年來，特殊群體意外妊娠有增多趨勢，本試驗(yàn)中約占13.50%。人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，完全流產(chǎn)率高，但會給患者增加精神上、心理上的緊張或抑郁，操作不當(dāng)易引起子宮內(nèi)膜損傷及感染，對于上述整體，疤痕子宮因子宮位置及宮腔變形在行人工流產(chǎn)術(shù)時，會增加手術(shù)難度，易發(fā)生并發(fā)癥;哺乳期泌乳素濃度增高，雌激素水平減低，子宮肌細(xì)胞萎縮，肌壁變薄，子宮薄軟，人流器械刺激易造成子宮損傷，甚至發(fā)生子宮穿孔、破裂;重復(fù)藥物流產(chǎn)多為未婚未產(chǎn)婦女，宮頸緊張、堅(jiān)韌，人流時擴(kuò)張宮頸困難，易引起人流綜合征，因此上述孕婦是人流高危群體[4]。

米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果，兩者配伍成功率達(dá)91%以上[5]。本實(shí)驗(yàn)中，普通組完全流產(chǎn)率達(dá)93.53%，目前廣泛應(yīng)用臨床，適應(yīng)范圍通過臨床多年實(shí)踐研究也在逐漸擴(kuò)展[6]。本試驗(yàn)中，對特殊群體實(shí)施藥物流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率低于普通組，胚囊排出時間、陰道出血量、陰道出血時間均長于或多于普通組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，可能與既往多藥物流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎性萎縮[7]，哺乳期間睡眠休息不好，瘢痕子宮彈性較差肌纖維縮復(fù)作用較弱;宮內(nèi)節(jié)育器可導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)及子宮內(nèi)膜損傷。但是特殊群體藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率仍高達(dá) 87.64% ，轉(zhuǎn)為正常月經(jīng)時間為(28.34 ±5.23)d、藥品不良發(fā)生率為 39.41% 與普通組的(27.98 ±4.45)d、37.06% 比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，陰道出血量及陰道出血時間與一次月經(jīng)相似，另外即使流產(chǎn)不全或失敗，行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)亦容易進(jìn)行，不需擴(kuò)張宮頸，宮縮好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，且清宮術(shù)或鉗刮術(shù)手術(shù)時間短、出血少，操作容易，恢復(fù)快，臨床應(yīng)用具有可行性。

綜上所述，特殊群體實(shí)施藥物流產(chǎn)，效果可，不良反應(yīng)少，具有可行性，但相對于普通群體胚囊排出時間、陰道出血量、陰道出血時間較長，因此對于特殊群體實(shí)施藥物流產(chǎn)需要注意:1)掌握適應(yīng)證與禁忌證。重復(fù)藥物者，前次藥物流產(chǎn)應(yīng)為完全流產(chǎn)，與本次間隔時間大于3個月[8];瘢痕子宮B超檢查排除切口疤痕部位妊娠;帶器妊娠術(shù)前排除子宮過度傾屈者[9]。2)向用藥者講清用法及注意事項(xiàng)，征取本人同意后及簽定知情同意書方可用藥物流產(chǎn)。3)密切觀察流產(chǎn)經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)有流血較多的傾向時，采取積極措施手術(shù)的態(tài)度，立即清宮取環(huán)。遇到胚胎組織排出2 h節(jié)育環(huán)仍未排出者應(yīng)及時取環(huán)加清官[10]，可避免節(jié)育環(huán)嵌頓及陰道出血等并發(fā)癥。

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