溫中健脾法防治高寒地區脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎

沈曉東 沈雙宏

1.黑龍江省農墾第二醫院中醫科，黑龍江 佳木斯 154007；2.福建中醫藥大學中西醫結合研究院，福建 福州 350108

慢性萎縮性胃炎（簡稱CAG）是一種常見病，WHO將CAG列為胃癌的癌前狀態，國內資料表明慢性萎縮性胃炎有2.1%～13.8%的癌變率，所以治愈慢性萎縮性胃炎對防治胃癌的發生有重大意義。慢性萎縮性胃炎屬中醫的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”、“嘈雜”等病證范疇。黑龍江省地處高寒地區，一年中有5～6個月氣溫在0℃以下，并且居民飲食以肥甘厚味居多，易傷脾胃，致寒邪客于中焦，因此發病以脾胃虛寒型居多。筆者采用溫中健脾法治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎86例，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對象為2010年6月～2011年6月黑龍江省農墾第二醫院消化科病房或門診辨證為脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎患者86例，均知情同意。將所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中，男 23例，女 19例；年齡（45.0±3.3）歲；病程（3.1±2.5）年。 對照組 44 例，其中，男 20例，女 24 例；年齡（47.0±4.9）歲，病程（3.5±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準，并經纖維胃鏡及病理檢查確診。脾胃虛寒型：主證：①胃脘隱痛；②胃痛喜按喜暖；③食后脹悶、痞滿；④納呆少食；⑤便溏或腹瀉；⑥神疲乏力，四肢酸軟。次證：①氣短懶言；②食少；③口淡泛吐清水；④胃脘空腹痛甚，得食痛減；⑤手足不溫。舌象細弱或遲緩；舌質淡，邊有齒痕，苔白。證型確定：①具備主證 3項，舌脈基本符合；②具備主證2項和次證 1項，舌脈基本符合即可確定。

1.2.2 排除標準 ①年齡在18歲以下或75歲以上者；②合并有消化性潰瘍，病理診斷疑有惡變者；③合并有心、肝、腦和造血系統等原發性疾病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤過敏體質和對該藥成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 經驗方：人參15 g、白術15 g、肉桂6 g、砂仁15 g、連翹 15 g、枳殼 15 g、厚樸 15 g、當歸 15 g、山藥 15 g、炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服。

1.3.2 對照組 抗癌平丸（成分為珍珠菜、藤梨根、香茶菜、腫節風、半枝蓮、白花蛇舌草、石上柏、蟾酥），每次1袋，飯前0.5 h服用，每日3次。

兩組均治療4周為1個療程，連續治療3個療程后進行療效評定。兩組在治療期間均停用其他藥物。

1.4 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》判定[1]。根據臨床癥狀、胃鏡及病理檢查綜合評定療效。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉或減輕2度，胃黏膜病理組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失或減輕2度；有效：臨床癥明顯減少，胃鏡復查炎癥有所減輕，胃黏膜病理組織檢查腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕1度；無效：臨床癥狀稍有好轉或無改善，胃鏡復查黏膜炎癥無明顯改變，胃黏膜病理組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生無減輕。總有效例數為顯效例數與有效例數之和，總有效率=總有效例數/總治療例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS 11.0統計軟件進行分析，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.48%，對照組總有效率為86.36%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

兩組在治療期間均無明顯不良反應。

2.3 典型病例

病例1，女，35歲，2010年7月18日初診。胃脘部隱痛1年余，近半月來感上腹部隱痛，喜按喜暖，納差，口淡泛吐清水，神疲乏力，舌質淡，邊有齒痕，苔白，脈細弱。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎（Ⅱ級）。病理檢查：胃黏膜固有腺體減少并腺體中度腸上皮化生。中醫診斷：胃痛（脾胃虛寒型）。治以溫中健脾。 方用人參 15 g、白術 15 g、肉桂 6 g、砂仁 15 g、連翹 15 g、枳殼 15 g、厚樸 15 g、當歸 15 g、山藥 15 g、炙甘草 6 g。 日 1劑，水煎取汁400 mL，每日1劑，水煎分2次服。連服7劑后，上腹部隱痛減輕，續服14劑后，上腹部疼痛消失，納食好轉。繼續服藥3個月后復查胃鏡：胃黏膜紅白相間，以紅為主，未透見黏膜下血管網。病理學檢查：胃黏膜呈輕度慢性淺表性胃炎改變。隨訪半年，未見復發。

3 討論

CAG是指炎癥導致的胃腺體破壞、減少、萎縮、甚至消失，表面上皮細胞喪失分泌能力，黏膜肌層增厚的病癥。在CAG基礎上伴發的腸上皮化生和異型增生則是胃癌的癌前病變。目前，西醫學治療本病尚缺乏有效的治療手段。中醫藥具有保護胃黏膜、殺滅幽門螺旋桿菌、止痛等作用，可干預及逆轉黏膜萎縮，在改善癥狀及預防疾病向癌轉化等方面的療效顯著。

由于各地氣候、環境各異，患者體質不同，以及不同醫家對CAG的認識、診斷經驗和辨證分型依據不同。《素問·異法方宜論》曰：“藏寒，生滿病。”《素問·至真要大論》云：“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。”故外受寒邪，損傷脾胃，脾胃虛弱，運化無權而出現胃脘痛、痞滿等癥狀。近年來許多學者歸納本病證型主要有五型：脾胃虛弱（虛寒）、胃陰不足（氣陰兩虧）、肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡瘀阻[2-3]。病機為本虛標實，虛實夾雜。本虛主要是脾胃虛寒，胃陰虧虛為主；邪實重在氣滯血瘀、濕熱、肝郁。病位在胃，涉及脾、腎、肝。《醫學正傳·胃脘痛》云：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎焯，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛。”黑龍江省地處高寒，民多食肥甘，易傷脾胃，因此以脾胃虛寒型居多。

本著“寒者熱之”、“虛則補之”理論，脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎治療以溫中健脾和胃為主。方中人參甘溫，大補元氣，健脾養胃，是本方之君藥；白術為臣，性溫味苦，用以健脾燥濕；砂仁行氣調中，和胃，醒脾，厚樸行氣、燥濕，兩藥苦燥辛散，溫中祛寒，治療腹痛痞脹，胃呆食滯，寒瀉冷痢；肉桂散寒止痛、溫通經脈，配伍當歸活血通經，連翹消癰散結；山藥補脾氣、益脾陰，用于脾虛氣弱；甘草既有健脾之功，又能調和諸藥，是本方之使藥。諸藥配合，共奏溫中益氣健脾之功。臨證根據患者具體情況可予以加減化裁，如：若胃脘悶脹不適、噯氣大便酸餿、夾不消化食物殘，加谷芽、麥芽、山楂、神曲等；胃脘脹痛明顯加白芍、延胡索；食后泛吐酸水加煅瓦楞子、海螵蛸；惡心、嘔吐加旋覆花、代赭石。既往的臨床應用顯示本方對改善癥狀和促進胃黏膜修復均有較好的作用，并且對胃黏膜腸上皮化生有逆轉作用，可增強機體的免疫防御功能和調節胃腸道的功能紊亂的通經絡作用，可改善整個胃部及萎縮黏膜的供血，而達到減輕萎縮程度的療效。

在CAG的防治過程中，堅守“治未病”理念，提高“防癌”意識，做到“既病防變”[4-5]。中醫還強調“三因治宜”，針對我省高寒的地域特色，強調治療CAG “無病防病”、“有病防變”、“因地治宜”，有利于提高CAG癌前病變的防治水平。

[1]中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準：試行方案[J].中西醫結合雜志，1990，10（5）：318-319.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：124-129.

[3]王剛.慢性萎縮性胃炎證治初探[J].四川中醫，2004，22（7）：21.

[4]陳晶，周曉虹.慢性萎縮性胃炎辨證分型研究近況[J].實用中醫內科雜志，2007，21（1）：19-20.

[5]涂興強.治未病思想在慢性萎縮性胃炎診治過程中的意義[J].中國醫藥指南，2009，7（1）：50.