整體護理干預對氣管插管老年患者生理與心理健康的影響

修 杰

解放軍總醫院南樓呼吸監護室，北京 100853

氣管插管是臨床上搶救危重呼吸疾病患者的重要手段。近年來，由于各種因素的影響，危重呼吸疾病的發生率呈逐年上升趨勢。如不及時修復進行治療，很容易導致死亡與其他嚴重并發癥[1]。同時大量臨床實踐證實，呼吸重癥患者若能獲得良好的心理支持或及時危機干預，有益于其排譴心理危機，從而延長生存時間，提高生存質量[2]。從目前臨床報道對氣管插管呼吸疾病患者開展的心理護理來看，干預方法較多，但多數為經驗式總結，缺乏統一的操作參考標準[3]。本文旨在探索并建立氣管插管呼吸疾病病患者的整體護理干預策略的框架，探討整體護理干預對氣管插管老年患者生理與心理健康的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月～2011年5月我院重癥監護室的危重呼吸疾病老年患者 40例，其中，年齡最小65歲，最大92歲，平均78.8歲；平均文化程度以大學或高中為多，分別占50.0%和25.0%；發病時間最短 2 h，最長 20 h，均于傷后24 h內進行手術。將40例研究對象按篩選標準及隨機原則分為治療組與對照組，各20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 氣管插管方法

兩組患者入院后，在24 h內進行經鼻氣管插管。方法：全身麻醉，快速誘導后將導管與面部垂直進入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔。其中前鼻孔至咽喉腔的距離相當于鼻翼至耳垂的距離。

1.3 護理方法

對照組按護理常規進行口頭宣教，常規翻身拍背每2小時1次，常規使用抗生素及無菌生理鹽水20 mL+氨溴索15 mg霧化吸入。治療組在此基礎上采用積極的整體護理干預措施。

1.3.1 術前護理 ①心理護理：患者患危重呼吸疾病后易產生憂慮、悲觀等不良情緒，應做好心理安慰工作。由醫護人員親自向患者介紹重癥中心的診室環境；可以常識利用已經入住治療的患者進行現身說法教育。分發重癥中心的治療宣傳手冊與圖文照片。②嚴密觀察病情：注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐，有無合并頭面部外傷等，接診后及時通知醫師，詳細記錄患者的意識及精神狀態。

1.3.2 術中護理 介紹承擔氣管插管治療的醫師和護理人員，使醫師與護理人員與患者得到充分的溝通。同時在術前1～2 d進行集體授課，主要是講解危重呼吸疾病的病因、臨床癥狀、手術方法、術中配合、術前術后注意事項，注意內容深入淺出，內容簡單易懂。

1.3.3 術后護理 ①病情觀察：術后給予持續心電監護，密切觀察病情。②合理飲食：飲食應以均衡飲食，多吃蔬菜、水果。③健康教育：術后健康教育對手術治愈成功很重要。術后要加強健康教育，向患者和家屬交代留置管的重要性及妥善固定導管的方法，防止感染。

1.4 療效評價標準

治愈標準：呼吸危重疾病的原發病得到控制，可正常脫機，無明顯并發癥發生。生存質量評價：治療結束，用我院自行設計的生存質量問卷由護士長發放書面問卷，不能書寫的患者由護士組長提問題、患者進行回答的方式完成，采用是分制，85～100分為掌握，60～84分為部分掌握，＜60分為未掌握?？傉莆?掌握+部分掌握。同時對兩組患者的自我效能感得分進行評價[3]，得分越低，表明其狀態越好。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.5軟件進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率比較

經過治療后，治療組18例治愈，2例恢復良好，治愈率為90%；對照組14例治愈，6例恢復良好，治愈率為70%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生存質量評分掌握率比較

經過治療后，治療組的生存質量評分總掌握率為90%，對照組為70%，治療組的生存質量評分總掌握率明顯優于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生存質量評分比較（例）

2.3 兩組自我效能感得分比較

治療前兩組自我效能感得分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理后，治療組護理后自我效能感得分明顯低于護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

應激反應是指機體受到強烈的刺激而發生的以交感神經興奮腎上腺皮質功能增強為主要特點的非特異性防御反應，對老年患者的生理與心理健康有重要影響[4-5]。氣管插管手術由于應激源的存在也基本會引發應激反應，表現為機體心理、生理、神經、內分泌反應等一系列反應，容易造成負面的生理與心理狀況[6-7]。有研究顯示，術前對疾病知識掌握程度越高，手術配合行為越好，術后恢復越快。而積極的整體護理干預能對手術做好一定的心理準備，提高疾病知識掌握能力與水平，提高對手術的耐受力及新住院環境的適應能力，有利于提高認知速度、準確性、耐力及痛閾等，有利于改善一般認知功能，提高心理活動的效率[8-11]。本文結果顯示，經過治療后，治療組18例治愈，2例恢復良好，治愈率為90%；對照組14例治愈，6例恢復良好，治愈率為70%。治療組的治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組的生存質量評分總掌握率為90%，對照組為70%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組自我效能感得分相比差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理后，治療組自我效能感得分明顯低于護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后自我效能感得分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后自我效能感得分比較（，分）

組別 例數 自我效能感護理前治療組對照組護理后治療組對照組20 20 3.7±0.6 3.7±0.6 20 20 2.4±0.6 3.2±0.5

綜上所述，氣管插管是治療老年呼吸重癥患者的有效方法，合理的整體護理干預能提高治愈率，且提高患者的生存質量，值得推廣應用。

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