復發性流產臨床診治效果觀察

黃慶珠

廣東省梅縣婦幼保健院婦產科，廣東 梅縣 514000

復發性流產（recurrent pregnancy loss，RPL），一般指自然流產次數多（≥2次的流產），且每次流產發生的妊娠月份基本相同，具有連續或者不連續性[1]。現在，隨著社會的不斷發展，患有復發性流產的女性越來越多。目前的治療方法甚多，如主動免疫療法、被動免疫療法、抗凝療法、中醫中藥療法等。但在眾多療法中，究竟哪種療法的臨床療效較好，目前沒有明確的定論。為此，我院針對復發性流產的患者進行療法并比較分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年12月～2011年1月我院90例復發性流產患者，年齡24～45歲，平均33.89歲。所有患者均有3次（或者以上的）流產經歷，其流產前胚胎或者胎兒重量在480 g以下，孕周均在19周以下，見表1。將所有患者隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，分別給予主動免疫療法、被動免疫療法、中醫中藥療法，三組患者治療前的情況見表2。三組年齡、流產次數、身體狀況等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主動免疫療法（Ⅰ組）對該組30例患者的丈夫進行以下項目檢查：肝功能、肝炎病毒類、血脂情況、艾滋病毒、梅毒等。這些項目指標若均正常，可以進行下一步的血源提供治療，若有指標異常的患者家屬，則應另選健康的第三者。而本組30例患者的丈夫的各項目指標均正常。

表1 患者一般臨床資料（n=90，例）

表2 三組患者治療前情況（例）

抽取該組患者的丈夫的空腹血液40 ml，與Hank's進行等量混合，之后沿管壁慢慢地鋪在淋巴分離液的上面，封閉離心管，整個過程要求無菌操作，之后，3000r/min水平離心25min，吸取單核的淋巴細胞層，然后用生理鹽水（NS）洗滌，棄上清，再用NS去稀釋這些淋巴細胞，將細胞數目調節為30×106/ml。對患者進行各自淋巴細胞液的皮下注射，4次為1個療程，4周1次，即1個療程為6個月。對患者使用1個療程。該注射期間，患者需要避孕，完成1個療程后開始準備妊娠，若6個月內沒有妊娠，應該重復上述注射1個療程。若妊娠，則立即進行保胎相關治療，并經常檢測胎兒的發育情況[2]。

1.2.2 被動免疫療法（Ⅱ組）在該組患者受孕前，進行丙種球蛋白的靜脈注射，5次為1個療程，每次16 g，2周1次，即1個療程時間為10周。對患者采用2個療程治療。患者懷孕后，再進行3次注射。若首次發現妊娠，立即進行保胎的相關治療。為全面了解胎兒的發育，在妊娠第9周內統一進行超聲檢查。

1.2.3 中醫中藥療法（Ⅲ組）參考近年來報道的一些療效比較好的育胎湯，方藥組成：續斷、桑寄生、杜仲、阿膠、鹿角霜、黨參、枸杞各 15 g，艾葉、巴戟天各 10 g，砂仁 6 g，吉林參 5 g，白術、菟絲子、熟地各12 g等[3]。1個月3劑。自該組的30例患者開始妊娠之日算起，開始服用中藥湯劑，統一連續服用3劑，之后，若患者在診治時首次出現陰道出血或者腰腹部有疼痛墜脹感，立即服用該湯劑，直到上述癥狀消失后再追加1劑，之后，觀察患者的孕育情況，胎兒7個月大前，每月服用3劑，之后每月1劑，直到分娩。

1.3 治療效果衡量標準及數據處理

以患者能夠分娩出正常活胎作為妊娠成功的衡量標準。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

Ⅰ、Ⅱ組的成功率要明顯高于Ⅲ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而Ⅰ、Ⅱ組臨床療效差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組分娩成功率比較（例）

3 討論

復發性流產是育齡女性最常見的導致不孕的因素之一，病因復雜，且會極大地影響患者及家人的身心健康、生活質量等。沒有孩子的家庭無疑是一個很嚴重的缺憾，因此，對復發性流產的治療也就比較迫切。隨著患有該病癥的人數增多，對于該病癥的治療也就愈趨成熟化、體系化。因此，尋找安全性高、療效好的治療方法，具有重大意義。

近些年來，隨著免疫研究的發展進步，發現了復發性的流產大都和免疫異常有關[4-5]。所以治療該病的主動免疫療法、被動免疫療法的應用也是臨床上較為認可的方法。主動免疫療法采用淋巴細胞進行主動免疫，就是一般采用丈夫也可以用第三方淋巴細胞的主動免疫治療，治療效果比較好。被動免疫療法用于治療復發性流產是從20世紀80年代末開始的，但是從目前的研究看來，自然流產的次數比較多（≥4次）的、年齡相對比較大的，應用該治療方法效果比較好。被動免疫治療一般在妊娠開始后即開始治療，而且越早使用這種方法，治療的效果就越好，也有報道是在排卵期之前開始應用的。

本文對該病患者進行不同的方法治療，所選用的三種方法是目前臨床上較為認可的治療方案。本文分析比對結果發現，主、被動免疫治療的療效較好，兩種治療方法之間沒有顯著差異，而免疫療法對于治療復發性流產的效果要顯著的好與傳統的中醫中藥療法。但是考慮到被動注射的丙種球蛋白費用昂貴，與采用患者丈夫或者家屬的淋巴細胞進行主動免疫相比，費用要高出很多，而且被動地注射丙種球蛋白也會使外源感染的危險性增大，因此臨床不建議推廣。所以，由此可推測，主動免疫將會是治療復發性流產的最有效方案。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:98.

[2]劉婷婷,陳海梅.比較不同方法治療原因不明復發性流產的療效[J].中國醫藥指南,2010,8(27):36-37.

[3]韓冬梅,樊玉雨.滋腎育胎湯治療習慣性流產100例[J].當代醫學,2010,16(4):89-90.

[4]林其德,汪希鵬.原因不明復發性流產的病因病理生理機制與治療研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(1):5-8.

[5]洪秀儀,金恒善,黎文清.免疫性復發性流產的基礎病因及臨床治療[J].中國醫藥導報,2007,4(4):5-6.