中藥抗心衰合劑治療氣虛血瘀陽虛水泛型充血性心力衰竭臨床研究

李 華

湖南省婁底市骨傷醫院內科，湖南 婁底 417000

慢性充血性心力衰竭是一種仍在被研究的具有復雜病理生理過程的，表現多樣的臨床綜合征，是多種心血管疾病的最終轉歸。近年來，治療心衰的藥物研究進展緩慢，非藥物治療以及器械治療的研究較多，而中醫中藥在該領域的的研究逐漸增多，并且取得了不錯的成果，具有極大的潛力[1-2]。本研究使用溫陽利水合劑聯合西醫治療慢性充血性心力衰竭患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月在我院住院及門診治療的慢性充血性心力衰竭患者70例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各35例。在實驗組中，男15例，女20例；年齡40～79 歲，平均（63.24±8.49）歲；心功能（NYHA 分級標準）Ⅱ級9例，Ⅲ級14例，Ⅳ級12例；高血壓病15例，冠心病7例，風濕性心臟病5例，心肌病3例，先天性心臟病2例，其他疾病3例。在對照組中，男18例，女17例；年齡40～76歲，平均（61.64±9.03）歲；心功能（NYHA 分級標準）Ⅱ級 10 例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例；高血壓病14例，冠心病10例，風濕性心臟病3例，心肌病2例，先天性心臟病3例，其他疾病3例。兩組患者性別、年齡、心功能分級及原發病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 按照Framingham標準[3]進行診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 符合中醫喘證、胸痹、飲證、心悸、水腫等診斷，辨證屬于心腎陽虛型；參照《中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）》[4]中心衰“心腎陽虛證”標準。主證：①心悸，喘息不能平臥，短氣乏力，動則氣喘，形寒肢冷；②舌體淡胖，或有齒印，舌苔蒲白，脈沉細無力或遲。次證：尿少水腫，腹脹便溏，面色灰青。具備主證2項及次證中1項即診為該證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用西藥基礎治療。給予低鹽飲食，臥床休息，必要時輸氧等，采用最新的中華醫學會心血管病學分會的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的治療方法[5]，兩組患者均給予統一的心衰標準治療。其中所有藥物選擇要求同廠家，同批號。

1.3.2 實驗組 在西藥基礎治療用藥的基礎上給予中藥溫陽利水合劑聯合治療，15 d為1個療程，兩組治療2個療程后判定療效。溫陽利水合劑方藥：制附子6 g、黨參10 g、茯苓12 g、白術 15 g、赤芍 15 g、葶藶子 12 g、生姜 4 g、澤瀉 12 g、丹參30 g、大腹皮6 g。由專門的煎藥機煎煮，由專人負責，煎藥時間相同，制劑標準統一，每日1劑，早晚兩次分服。15 d為1個療程，兩組治療2個療程后判定療效。

1.4 療效評判標準

顯效：心力衰竭達到1級或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，心功能比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組在心功能級別改善方面效果好于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.495，P＜0.05）。實驗組心功能分級改善總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.629，P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應比較

實驗組心律失常2例，胃脘不適4例；對照組心律失常3例，胃脘不適4例，頭昏1例，兩組比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

心力衰竭是心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。改善患者心功能和生存質量、延長其生命已成為治療的主要目的。西醫認為心力衰竭的發生主要與初始的心肌損害及心臟負荷過度有關。治療方法包括健康教育、體育鍛煉及合理飲食等。西醫對心力衰竭的藥物主要為減輕患者心臟的負荷、增加心排出量的血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑及醛固酮等。治療也可行人工心臟起搏術及心臟移植術等。

宋代趙估所編的《圣濟總錄·心臟門》一書中最早提及中醫心力衰竭一詞，慢性心力衰竭應歸屬為中醫“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等病證范疇。 中醫普遍認為心力衰竭與心、肺、脾、腎等臟器有關，其本虛邪實、虛實錯雜可因先天不足或他病及心或因君主自病心體受損而發病，病機多為心（陽）氣虧虛為本，瘀血、水濕、痰濁為標。氣、血、水三者又可相互為病、相互轉化。治療上多以益氣溫陽、化痰祛濕、活血化瘀為原則。

溫陽利水合劑，乃由《傷寒論》中真武湯加減，是我院治療心力衰竭的協定處方，方中附子溫腎暖土，以助陽氣，人參得附子溫陽補氣泉源有根，附子得人參陽得氣載升運無窮；茯苓、白術健脾滲濕利水；葶藶子、澤瀉健脾瀉肺而利水飲；赤芍、丹參活血化瘀而祛瘀滯；大腹皮調暢氣機既有氣行則血行、氣行則水化之功又使黨參白術補而不滯。本方主為補虛、標本兼顧，治療慢性充血性心力衰竭療效較好。

兩組患者治療后心功能級別改善情況、心功能分級改善總有效率的比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組心功能分級改善總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%。說明在醫藥治療基礎上加用溫陽利水合劑優于單純運用西藥治療。真武湯是溫陽利水的代表方劑，出自《傷寒論》，因其具有溫陽利水之效，故以鎮北水神“真武”名之。真武湯為治療脾腎陽虛、水氣內停的主要方劑，用其治療充血性心力衰竭，切中病機、方證相合。真武湯證的心下悸、四肢沉重、身目閏動、小便不利及水腫等癥在心力衰竭中皆可見到[6]?，F代藥理研究證明，真武湯具有一定的強心、利尿作用，并能改善缺血心肌的血氧供求平，促進機體的血液循環，調節神經內分泌系統、增強免疫等作用[7]。商婭[8]運用加味真武湯治療充血性心力衰竭能夠明顯改善心功能，除了強心之外還能溫陽利水和活血化瘀，同時又能擴張動靜脈，從而減輕心臟的前后負荷，降低主動脈阻抗，故治療脾腎陽虛型的充血性心力衰竭的療效滿意。張銘熙[9]運用溫陽利水活血法改善慢性心力衰竭，結果顯示，中藥溫陽利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，治療后兩組患者在心功能級別上均有所改變，且實驗組心功能級別改善方面效果優于對照組，顯示溫陽利水合劑對改善心功能方面確實起到了一定的作用。

[1]左玉芹.中藥治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2008，5（11）：101-102.

[2]袁興華.參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（2）：61-62.

[3]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：157.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：7-84.

[5]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[6]殷建明，羅陸一.真武湯治療充血性心力衰竭探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（9）：859.

[7]馬宗超，唐智宏，張海.談附子的藥理及臨床應用[J].時珍國醫國藥，2004，15（11）：790.

[8]商婭.加味真武湯治療充血性心力衰竭30例[J].福建中醫藥，1997，28（2）：13-15.

[9]張銘熙.溫陽利水活血法改善慢性心衰患者生存質量的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2007，25（2）：412-413.