臨床護理路徑在食管癌根治術患者健康教育中的應用

王淑華

江蘇省邳州市人民醫院胸外科，江蘇 邳州 221300

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種新的醫療護理模式，目的是合理使用醫療資源，使患者達到最佳康復的效益[1]。在患者住院期間，護士按照CNP對患者從入院至出院期間所有檢查、治療、康復和護理，病情到何種程度，何時出院都有詳盡分記錄和描述，使護理工作有計劃、有預見性地進行，不再是等待執行醫囑為患者實施護理。我科自2008年1月～2010年8月將CNP應用于食管癌根治術患者，取得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年8月入院在我科行食管癌根治術患者，共81例，其中，男49例，女32例；年齡46～77歲，平均56.2歲；文化程度：大專及以上7例，高中16例，初中21例，小學及以下37例。按照入院順序隨機將其分為治療組（41例）和對照組（40例）。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、治療方法等一般資料上比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用食管癌根治術責任制常規護理，護理人員隨機指導患者及家屬實施健康教育，無時間限制。出院發放護理滿意度問卷調查表。

1.2.2 治療組

在常規護理的基礎上，實施CNP管理。科室成立CNP領導小組，CNP實施責任組和CNP督察小組。

1.2.2.1 制訂食管癌根治術健康教育CNP胸外科主任、主治醫師、藥劑師、營養師、護士長、康復治療師共同組成CNP領導小組。對實施人員、監督人員進行培訓，以《臨床路徑實施手冊》[2]、《食管癌根治術標準護理計劃》為培訓教材。根據患者和家屬文化層次及對健康教育需求程度的不同，CNP小組結合醫生手術治療計劃對患者在院期間不同階段的健康教育，制訂完整系統的健康教育CNP表，內容見表1。

1.2.2.2 CNP實施小組對患者實施健康教育 健康教育的CNP方案實施于患者入院到出院各個不同階段，力求個性化、具體化。安排統一病種的患者住在一個病室，既便于護理人員健康宣教，又利于患者交流。給每一位患者發放一本健康宣教手冊，健康頻道播放相關疾病的健康知識，并進行宣傳講座，實施組責任護士深入病房不拘形式進行健康宣教。

表1 治療組患者健康教育臨床護理路徑表

1.2.2.3 CNP的督導執行 由護士長、主管護師、患者家屬三方共同組成監督小組，每日下班前1 h對當天的健康教育效果進行評價。評價健康知識掌握的程度及存在哪些不足，再分別強化教育予以補充；評價時特別分析患者的進步，并及時給予鼓勵，激發患者對健康教育知識的需求。在健康宣教中不斷完善CNP方案，使之達到理想的教育效果。

1.2.2.4 患者的總評估 患者出院日對其健康教育效果進行總評估，出院后的隨訪時間、后續治療注意事項、聯系電話等；填寫滿意度調查表。

1.3 評價指標

①住院日為患者自第1天入院至出院的天數；②健康知識掌握程度：采用醫院統一制訂的健康知識掌握程度評分表，內容含入院介紹、相關疾病知識、術前中后的配合、術后并發癥的預防、術后注意事項、護理、用藥、活動、飲食、出院指導等10項內容，每項分3級，計3、2、1分，內容分為掌握、部分掌握、未掌握，滿分為30分，患者對健康知識的掌握越好，得分越高；③護理滿意度調查問卷：采用醫院自主統一設計的護理滿意度調查表，內容包括就醫環境、儀表儀容、服務態度和質量、功能恢復、住院費用等方面。分滿意、較滿意和不滿意，滿意率=（滿意數+較滿意數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度調查表收回情況

出院時發放護理滿意度調查表供患者或親屬填寫，共發放調查表81份，收回有效調查表81份，回收率為100%。

2.2 兩組患者的住院日及健康知識評分比較

兩組食管癌患者的平均住院日和健康知識評分結果顯示，治療組住院時間為（13.12±2.34）d，較對照組住院時間[（22.14±4.62）d]明顯縮短，差異有高度統計學意義（t=9.01，P ＜0.01）。健康知識掌握情況比較，治療組健康知識評分為（28.21±1.35）分，高于對照組的（25.67±1.29）分，差異有高度統計學意義（t=6.41，P ＜ 0.01）。 見表 2。

表2 兩組食管癌患者平均住院日和健康知識評分（）

表2 兩組食管癌患者平均住院日和健康知識評分（）

注：與對照組比較，**P ＜ 0.01

組別 例數 住院時間（d） 健康知識評分（分）治療組對照組414 0 13.12±2.34**22.14±4.62 28.21±1.35**25.67±1.29注：與對照組比較，**P＜0.01

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

兩組食管癌患者的護理滿意度調查結果顯示，治療組滿意率為100.0%，對照組滿意率為90.0%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.21，P ＜ 0.05）。 見表 3。

表3 兩組食管癌患者護理滿意度調查表（例）

3 討論

CNP是針對特定的某一種特殊疾病或患者群體，從患者入院診斷、檢查、治療、用藥、護理、康復、健康教育、出院等一系列的治療護理手段，制訂一個日程計劃表，何時該做哪項治療、檢查和護理，病情治療康復何種程度，何時可出院都做詳細的記錄及描述。護士工作不再是等待執行醫生醫囑為患者實施治療護理，而是有計劃開展護理工作。患者亦主動參與護理過程，增強自我護理意識，使護理達到最佳效果。

3.1 CNP提高患者的健康教育掌握程度

曹偉新等[3]認為患者家屬是否能積極參與會直接影響患者健康教育的效果。為了提高患者健康教育掌握程度，把患者和家屬同時作為健康教育的對象，并根據患者不同的文化層次和教育需求，采取口頭、書面教育和動作示范，讓患者和家屬了解配合和支持的重要性，醫院該提供哪些醫療和護理服務，怎樣去配合治療，治療的時間和費用等[4]。何菊芳等[5]報道將CNP應用于食管癌根治術患者，其健康知識掌握程度明顯升高（P＜0.01）。本組資料也顯示治療組患者健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01）。

3.2 CNP縮短了食管癌根治術患者的住院時間

CNP針對某一疾病的診斷、治療、護理、生活、教育、康復等都有科學的、嚴格的工作計劃和程序，每一項工作都在最適宜的時間進行，從而達到最佳的治療效果，使患者得到最佳的醫療服務，節約了治療時間，提高了工作效率，縮短了患者住院時間。杜桂珍等[6]報道，對60例髖關節置換術患者實施臨床路徑干預，住院時間明顯縮短（P＜0.05）。本組資料也顯示同樣結果，治療組患者的平均住院日比對照組明顯縮短（P ＜ 0.01）。

3.3 CNP提高了護理滿意度

CNP管理真正體現了“以患者為中心”的人性化護理理念和患者知情權。醫護人員深入病室，用真心、誠心去關心患者，患者愿意和護士交流，取得患者的信任，護患關系和諧。護理工作變被動為主動，護士的行為規范化，減少了隨意性，對護理效果每天評價，保證護理人員對患者在住院期間服務耐心細致。詳盡的健康教育提高患者對所患疾病的認知，護患關系融洽，護理滿意度提高[7-9]，體現了“以人為本”的現代化護理管理模式。本組表3資料顯示，治療組護理滿意度為100.0%，對照組為90.0%，治療組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明CNP在食管癌根治術患者健康教育中能夠完全取得患者的信任。

[1]張正華，高居中.實施臨床路徑的意見和方法[J].中華醫藥管理雜志，2002，18（9）：513.

[2]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：1-22.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：432-436.

[4]王雅菁，田立華.普外科急腹癥患者健康教育無效原因分析及對策[J].現代護理，2006，12（5）：484-485.

[5]何菊芳，薛紅，蔣紅琳.臨床護理路徑在食管癌根治術患者中的應用[J].西南軍醫，2009，11（4）：635-636.

[6]杜桂珍，劉雁，張劼，等.臨床路徑在髖關節置換術患者健康教育中的應用[J].現代臨床護理，2009，8（9）：40-42.

[7]毛麗莉，黃艷青，黃芳艷.36例高齡食管癌患者圍手術期護理[J].廣西醫學，2004，26（8）：1229-1230.

[8]謝燕芳.食管賁門癌伴糖尿病圍術期的觀察與護理[J].廣西醫學，2004，26（4）：589-590.

[9]趙紅梅.食管癌手術患者的臨床護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（28）：64-65.