不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較

崔志堅 王秀菊 張曉哲 丁秀波

1.哈爾濱市第四醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診部，黑龍江 哈爾濱 150000

隨著醫(yī)療水平的提高及社會因素的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)比例逐漸增加，而腰麻以其起效快、阻滯完善、用藥量少等優(yōu)點成為剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式。羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，具有運動阻滯輕、心肌毒性低等優(yōu)點，羅哌卡因等比重腰麻可以產(chǎn)生良好的麻醉效果已得到證實[1]。為比較不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，筆者對180例剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年2月我院住院的足月剖宮產(chǎn)孕婦180例，ASAⅠ～Ⅱ級；年齡 23～38歲，平均26.5歲；體重57～80 kg。將180例孕婦隨機分為A、B及C組，每組各60例，分別給予0.75%、0.5%和0.3%的等比重羅哌卡因進行腰麻。兩組孕婦年齡、性別及孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均未術(shù)前用藥，入室后常規(guī)給予心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）。左側(cè)臥位，經(jīng)L2～3間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，以0.1 mL/s的速度注入不同濃度等比重羅哌卡因，后改平臥位。血壓低于 90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者視為低血壓，給予麻黃堿注射糾正。心率低于60次/min視為心動過緩，給予阿托品糾正。

1.3 評估方法

比較三組麻醉效果、感覺運動阻滯情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果，優(yōu)：患者安靜，手術(shù)區(qū)域無不適感；良：手術(shù)區(qū)域有感覺，但沒有不適感；中：手術(shù)區(qū)域有疼痛感覺，不需要靜脈補充其他鎮(zhèn)痛藥物；差：術(shù)中疼痛感覺無法忍受，需要補充其他鎮(zhèn)痛藥物；麻醉失敗：患者術(shù)中疼痛感覺，需要改用全麻完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉效果比較

C組有3例患者麻醉效果不理想，改為全麻完成手術(shù)，A組及B組無術(shù)中改全麻者。A組、B組及C組麻醉優(yōu)良率分別為 91.7%、90.0%和 56.7%，A、B組顯著優(yōu)于 C組 （P＜0.01），但A、B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 三組感覺運動阻滯情況比較

A組及B組感覺運動阻滯起效時間、痛覺阻滯時間顯著短于C組 （P＜0.05），A組及B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；三組感覺阻滯平面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表 2。

表2 三組感覺運動阻滯情況比較（）

表2 三組感覺運動阻滯情況比較（）

注：與C組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 最高阻滯平面運動阻滯起效時間（min）感覺阻滯起效時間（min）痛覺阻滯時間（min）A組B組C組606060 T4（T2～6）T4（T2～6）T4（T2～6）5.32±0.96△5.43±1.03△6.15±1.280.47±0.13△0.56±0.27△2.17±0.43216.98±19.76△221.54±21.36△287.65±35.37

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組、B組及C組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.6%、15.0%和13.4%，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腰麻是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式，主要是由于其起效快、阻滯完善。羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量則產(chǎn)生感覺阻滯作用。羅哌卡因其毒性低，對運動神經(jīng)阻滯弱，腰麻時下肢肌肉能夠維持一定張力，減少血液在下肢擴張的血管內(nèi)分布從而對血流動力學(xué)影響較小[2]。

影響腰麻阻滯平面的因素主要有穿刺間隙、產(chǎn)婦體位、產(chǎn)婦身高、腰麻藥性能、劑量、濃度、容量、比重、注藥速度、針尖方向等。本組選用的是等比重羅哌卡因，這是由于但重比重腰麻易使麻醉平面過高，超出手術(shù)麻醉需要，伴隨著血流動力學(xué)變化較大及運動阻滯程度較重的缺點[3]。結(jié)果顯示，0.75%、0.50%的羅哌卡因麻醉效果、感覺運動阻滯起效時間均顯著優(yōu)于0.30%的羅哌卡因，可以滿足剖宮產(chǎn)的麻醉要求。腰麻時局麻藥直接作用于裸露的脊神經(jīng)，可能產(chǎn)生局麻藥的神經(jīng)毒性，導(dǎo)致膀胱直腸障礙、會陰部感覺障礙、下肢運動麻痹的合并癥。而1%羅哌卡因用于卡蛛網(wǎng)膜下隙可能會造成不可逆的脊髓損傷[4]，研究表明鞘內(nèi)注射0.50%、0.75%羅哌卡因?qū)Υ笫蠹顾琛⑸窠?jīng)根超微結(jié)構(gòu)無明顯影響[5]。孕婦在妊娠期間，由于蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加，蛛網(wǎng)膜下腔相對狹小及對局麻藥敏感等因素，因此局麻藥用量宜相對減少[6]。

麻醉平面過高是腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的主要顧慮，一方面高平面對循環(huán)和呼吸影響大，另一方面還可能影響產(chǎn)后子宮的收縮。從本組結(jié)果顯示，三種不同濃度的等比重羅哌卡因麻醉平面并無差別。而相對于0.30%的羅哌卡因，0.50%、0.75%羅哌卡因不良反應(yīng)并未增加，在實際操作中，以較慢的速度注藥，麻醉平面不會上升過高，回抽腦脊液稀釋后藥物容量增加，也可保證擴散的平面足夠。

綜上所述，0.5%羅哌卡因等比重腰麻可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求，具有麻醉起效時間快、不良反應(yīng)少的特點。

[1]柳向前，曹觀海.羅哌卡因與布比卡因腰麻的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：232-233.

[2]葉鐵虎，王俊科，王祥瑞，等.下肢手術(shù)患者羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（11）：965-968.

[3]葉文艷.等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：116-136.

[4]陳朝輝，高晴，萬勇，等.0.5%羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術(shù)的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1473-1475.

[5]陳朝輝，高勤，劉洋，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25（3）：259-261.

[6]嚴(yán)爵基，陳世鴻，陳燦，等.不同羅哌卡因腰麻注藥時間對循環(huán)和麻醉效果的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：801-803.